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Miomas Uterinos vs. Pólipos Endometriais: Diferenças, Sintomas e Impacto na Fertilidade

Miomas (leiomiomas) e pólipos endometriais são crescimentos uterinos benignos com origens, comportamentos e implicações distintas. Ambos causam sangramento anormal, mas a abordagem difere.

Diferenças fundamentais

Característica	Mioma (Leiomioma)	Pólipo Endometrial
Origem	Músculo liso uterino (miométrio)	Endométrio (glândulas + estroma)
Natureza	Sólido, fasciculado	Cístico, pediculado/séssil, tecido endometrial
Crescimento	Estrogênio-dependente; permanente	Podem crescer, regredir, sangrar, "cair" espontaneamente
Malignantização	Leiomiossarcoma <1% (não surge de mioma benigno)	Hiperplasia atípica / câncer endometrial ~1-3% (pós-menopausa)
Palpação	Freqüente (útero aumentado, irregular)	Raro (pequeno, intracavitário); palpável se protrui pelo colo

Sintomas compartilhados e distintivos

• Sangramento: ambos causam menorragia, metrorragia, sangramento pós-menopausa.
• Dor: miomas → cólica, pressão pélvica, compressão vesical/retal, dor aguda se pediculado torce. Pólipos → geralmente indolores.
• Infertilidade/aborto:
  • Miomas submucosos (Tipo 0,1,2) → distorcem cavidade, impedem implantação → infertilidade + aborto.
  • Miomas intramurais >4-5 cm → podem reduzir taxa de implantação FIV.
  • Pólipos >1-1,5 cm ou múltiplos → interferem implantação; histeroscopia + polipectomia melhora taxas de gravidez em FIV/IIU (estudos observacionais).

Diagnóstico

1. US transvaginal: miomas (hipoecogênicos, bem delimitados), pólipos (hiperecogênicos, linha de clivagem, vascularização pedicular).
2. Histeroscopia diagnóstica: padrão-ouro para cavidade (pólipos, miomas submucosos, sinequias, hiperplasia).
3. RM pélvica: mapeamento miomatoso complexo pré-cirúrgico.

Tratamento

• Pólipos: histeroscopia cirúrgica (polipectomia) — ambulatorial, baixa morbidade, preserva fertilidade. Recorrência ~10-15%.
• Miomas: conforme localização, sintomas, desejo fertilidade (ver artigo 1019180434).
• Associação: se ambos presentes, trate o que causa sintoma principal; histeroscopia resolve pólipos + miomas submucosos simultaneamente.

Sangramento anormal nunca é "normal". Investigação histeroscópica distingue mioma de pólipo e direciona terapia cirúrgica minimamente invasiva quando indicada.