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Fezes Amarelas e Dor Abdominal: Causas, Diagnóstico e Quando se Preocupar

Fezes amareladas (acólicas/hipocólicas) associadas a dor abdominal indicam alteração no fluxo biliar ou na digestão/absorção de gorduras. A bile (bilirrubina oxidada → estercobilina) dá a cor marrom normal. Se falta bile no intestino ou a gordura não é absorvida, as fezes ficam claras, amareladas, brilhantes, flutuantes, fétidas (esteatorreia).

Principais Causas

1. Obstrução das Vias Biliares (Colestase)

• Cálculos biliares (coledocolitíase): Pedra no colédoco → obstrução intermitente/completa. Dor cólica em hipocôndrio direito/epigástrio, irradia para dorso/ombro direito. Icterícia, colúria, fezes acólicas.
• Colangite: Infecção da via biliar obstruída. Tríade de Charcot: Febre + dor abdominal + icterícia. Pentada de Reynolds: + choque + confusão mental. Emergência.
• Tumores: Câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma, câncer de ampola de Vater, metástases linfonodais. Dor progressiva, perda de peso, icterícia indolor (pâncreas).
• Estenose biliar benigna: Pós-cirúrgica (colecistectomia), pancreatite crônica, esclerose primária.

2. Doenças Hepatocelulares (Produção/Excreção de Bile Prejudicada)

• Hepatite viral aguda (A, B, C, E), autoimune, medicamentosa, alcoólica: Icterícia, fezes claras, urina escura, astenia, náusea, hepatomegalia dolorosa. Transaminases muito altas (AST/ALT >500–1000).
• Cirrose descompensada: Icterícia, ascite, encefalopatia, varizes.

3. Má Absorção de Gorduras (Esteatorreia) — Fezes Amarelas, Volumosas, Flutuantes, Fétidas, Gordurosas

• Doença Celíaca: Intolerância ao glúten → atrofia vilosidades. Dor abdominal, diarreia crônica, distensão, emagrecimento, anemia, osteoporose. Diagnóstico: Anti-transglutaminase IgA + biópsia duodenal. Tratamento: dieta isenta de glúten estrita.
• Insuficiência Pancreática Exocrina: Pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, ressecção pancreática. Falta de lipase → gordura não digerida. Tratamento: enzimas pancreáticas (pancrelipase) nas refeições + suplementação vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Síndrome do intestino curto / ressecções extensas / doença de Crohn ileal.
• Supercrescimento bacteriano (SIBO): Desconjugação de sais biliares.

4. Outras Causas

• Giardíase: Diarreia amarelada, fétida, flutuante, cólicas, distensão. Parasitológico de fezes (3 amostras) / PCR.
• Medicamentos: Orlistate (bloqueia absorção gordura → fezes oleosas/amarelas), antiácidos com hidróxido de alumínio/magnésio, alguns antibióticos.
• Dieta: Excesso de corantes amarelos (curcuma, corantes artificiais), gordura excessiva aguda.

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

1. Histórico + Exame físico: Dor (local, tipo, irradiação), icterícia, hepatomegalia, massa abdominal, sinais de desnutrição.
2. Exames laboratoriais:
   • Função hepática: Bilirrubina total/direta/indireta, AST, ALT, FA, GGT, Albumina, TP/INR.
   • Amilase/Lipase (pancreatite).
   • Hemograma (leucocitose, anemia).
   • Marcadores celíaca (anti-tTG IgA, IgA total).
   • Parasitológico de fezes + PCR multiplex (GI panel).
   • Fezes: gordura fecal qualitativa (gotas de gordura) / quantitativa (72h — gold standard esteatorreia >7g/dia). Elastase fecal pancreática (baixa = insuficiência pancreática).
3. Imagem:
   • US abdômen total (vesícula, vias biliares, fígado, pâncreas, rins).
   • RMCP (Ressonância Magnética Colangiopancreatografia) — não invasiva, excelente para vias biliares/pancreáticas.
   • CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) — terapêutica (esfinterotomia, extração cálculo, stent, biópsia).
   • TC / EUS (Ecoendoscopia) — estadiamento tumoral, detalhe pancreático.

Sinais de Alerta (Procure Atendimento Imediato)

• Icterícia (olhos/pele amarelados) + febre + dor abdominal (Colangite).
• Dor abdominal intensa, súbita, irradiação para dorso (Pancreatite aguda / Perfuração).
• Choque (PA baixa, taquicardia, confusão).
• Hematêmese / Melena (sangramento digestivo alto).
• Perda de peso rápida não intencional (>5% em 3 meses).

Tratamento: Direcionado à Causa

• Cálculo no colédoco → CPRE + esfinterotomia/extração → colecistectomia posterior.
• Hepatite viral → suporte / antiviral (B, C) / vacina (A, B).
• Doença Celíaca → Dieta sem glúten vitalícia + acompanhamento nutricional.
• Insuficiência Pancreática → Pancrelipase (dose por lipase/ refeição) + vitaminas ADEK.
• Tumor → Oncologia / Cirurgia oncológica / Quimioterapia / Radioterapia / Stent biliar paliativo.

Fezes amarelas + dor abdominal não são "normais". Exigem investigação médica para diagnóstico e tratamento precoces, especialmente para evitar complicações de obstrução biliar, pancreatite ou progressão neoplásica.