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Hidroclorotiazida: efeitos colaterais, interações e precauções

Mecanismo de ação

A hidroclorotiazida (HCTZ) é um diurético tiazídico que inibe a reabsorção de sódio e água no túbulo distal renal, promovendo diurese. É usada no controle da hipertensão arterial, edema (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, uso de corticoides/estrogênios) e prevenção de cálculos renais de cálcio. Geralmente administrada em dose única matinal para evitar nictúria.

Efeitos colaterais frequentes (leves a moderados)

• Distúrbios gastrintestinais: diarreia, constipação, desconforto abdominal
• Boca seca, sede, visão turva, fotossensibilidade
• Sonolência, tontura, cefaleia
• Hiperuricemia (risco de gota), hipocalemia, hipomagnesemia
• Disfunção erétil, fraqueza muscular, cãibras
• Elevação da glicemia (pode desmascarar diabetes latente)
• Aumento de LDL e triglicerídeos

Efeitos graves (exigem atenção imediata)

• Icterícia / hepatotoxicidade
• Pancreatite aguda
• Reações alérgicas graves (angioedema, anafilaxia)
• Agravamento de insuficiência renal
• Distúrbios eletrolíticos severos → arritmias
• Lúpus eritematoso induzido por droga

Interações medicamentosas relevantes

Potenciam toxicidade: lítio (níveis tóxicos), digoxina (risco arritmias por hipocalemia), AINEs (reduzem efeito anti-hipertensivo e pioram função renal).
Requerem ajuste de dose: insulina e hipoglicemiantes orais (HCTZ eleva glicemia), colestiramina/colestipol (reduzem absorção da HCTZ — separar 4h).
Contraindicada na gravidez (categoria B/D consoante trimestre; atravessa placenta).

Superdosagem

Desidratação severa, hipovolemia, desequilíbrio eletrolítico profundo (hipocalemia, hiponatremia, hipocloremia, alcalose metabólica), confusão, letargia, convulsões. Tratamento: suporte hemodinâmico, reposição eletrolítica monitorada.

Monitoramento recomendado

Eletrólitos séricos (K+, Na+, Mg2+), creatinina, glicemia, ácido úrico, perfil lipídico e pressão arterial periodicamente.