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Derrame Articular no Joelho (Água no Joelho): Tratamento Conservador Baseado em Evidência

Derrame articular (hidrartrose) no joelho = acúmulo anormal de líquido sinovial na cavidade articular. Causas: trauma (lesão meniscal, LCA, fratura), osteoartrite (mecânica + inflamação de baixo grau), artrites inflamatórias (reumatoide, psoriásica, gota, pseudogota), infecção (artrite séptica — **emergência**), tumor, hemartrose (anticoagulação, hemofilia).

Abordagem Inicial: Diagnóstico Antes de Tratar

• Artrocentese (punção articular) + análise do líquido sinovial é padrão-ouro diagnóstico: contagem celular, diferencial, cristais (gota/pseudogota), Gram/cultura, bioquímica (glicose, proteína). **Não inicie tratamento empírico sem saber a causa** (exceto artrite séptica suspeita → antibiótico empírico imediato + punção).
• Imagem: RX (osteofitos, espaço articular, fratura), US (derrame, sinovite, cisto de Baker, guiar punção), RM (menisco, ligamentos, osso, sinovite precoce).

Tratamento Conservador (Não Infeccioso, Não Traumático Agudo)

Protocolo RICE/POLICE adaptado para joelho:

1. Proteção / Carga Ótima (OL): evite atividades que pioram (agachar, correr, escadas, impacto). **Mobilização precoce sem dor** (extensão ativa, flexão 0–90°, bicicleta ergométrica sem carga, natação) — previne rigidez, atrofia quadríceps, trombose.
2. Gelo (Crioterapia): bolsa de gelo / gel pack envolto em toalha úmida, **15–20 min a cada 3–4 h** (fase aguda 48–72 h). Reduz metabolismo, edema, dor, espasmo. Não aplicar direto na pele.
3. Compressão: bandagem elástica coesiva / joelheira compressiva (20–30 mmHg) — controle de edema, propriocepção. **Não aperte demais** (verificar cor/temperatura/pulso pedal). Meia cirúrgica (20–30 mmHg) é alternativa prática para dia todo.
4. Elevação: membro > nível do coração sempre que sentado/deitado — drenagem venosa/linfática.
5. Analgesia/anti-inflamatório: paracetamol 1 g 6/6h (base). AINE oral (ibuprofeno 600 mg 8/8h, naproxeno 500 mg 12/12h, celecoxibe 200 mg 12/12h) se sem contraindicação × 5–7 dias. Tópico: diclofenaco gel 1% 4x/dia (baixa absorção sistêmica).

Tratamentos Específicos por Etiologia

Causa	Tratamento Adicional
Osteoartrite	Fortalecimento quadríceps/glúteo médio (base), perda peso se IMC > 25, viscosuplementação (ácido hialurônico) ou corticoide IA (flare), PRP (evidência emergente), artroplastia se falha refratária.
Gota / Pseudogota	Colchicina 0,5 mg 12/12h (agudo) + AINE/corticoide (oral/IA). Iniciar alopurinol/febuxostato **após resolução do flare** (profilaxia colchicina 0,5 mg/dia × 3–6 meses).
Artrite reumatoide / Espondiloartrites	DMARDs (metotrexato 1ª linha) ± biológicos/JAKi. Corticoide IA/oral ponte. Reumatologista.
Cisto de Baker rompido	Tratamento da causa intra-articular (OA, AR). Repouso relativo, compressão panturrilha, AINE. DVT exclusion (US Doppler) se edema/pain panturrilha.

Quando a Punção Terapêutica (Artrocentese) é Indicada

• Derrame tenso, doloroso, limitando mobilização/fortalecimento.
• Suspeita de infecção / cristais (diagnóstica + terapêutica).
• Hemartrose tensiva (trauma / anticoagulação).
• Alívio imediato da pressão capsular → melhora dor e amplitude de movimento.

Sinais de Alerta — Emergência Ortopédica

• Joelho quente, vermelho, febre, incapacidade de apoiar → **artrite séptica** (punção + antibiótico EV imediato, lavagem artroscópica).
• Trauma com deformidade, instabilidade, impossibilidade de extensão ativa → fratura / ruptura tendão quadril / lesão LCA + menisco.
• Edema progressivo panturrilha + dor → **TVP** (US Doppler urgente).
• Sinais de compressão neurovascular (síndrome compartimental).

Conclusão: "Água no joelho" é sinal, não diagnóstico. **Punção diagnóstica orienta tratamento específico.** Medidas conservadoras (POLICE + fortalecimento) são base, mas não substituem tratamento da causa subjacente.