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Dermatite de contato por pólen: erupções cutâneas sazonais e manejo

Pólen de árvores (primavera), gramíneas (final primavera/verão) e ervas daninhas (outono) pode desencadear **dermatite de contato alérgica** (DCA) em indivíduos sensibilizados, além da rinoconjuntivite e asma clássicas. A erupção surge em áreas expostas (rosto, pescoço, antebraços, mãos) horas após contato direto com o alérgeno aerodisperso.

Apresentação clínica

• Placas eritematosas, edemaciadas, pruriginosas, com microvesículas (fase aguda) → descamação, liquenificação (crônica).
• Distribuição: "máscara" periorbital, sulcos nasolabiais, pescoço, dorso mãos/antebraços — áreas não cobertas por roupa.
• Piora ao ar livre, melhora em ambiente interno com filtros HEPA/ar condicionado.
• Pode coexistir com urticária de contato (wheal-and-flare imediato) ou eczema atópico pré-existente.

Diagnóstico diferencial

Condição	Distinção chave
Dermatite atópica	História pessoal/familiar de atopia, distribuição flexural, crônica, não estritamente sazonal.
Fotodermatose (polimorfa, fito)fotodermatite	Áreas expostas ao sol + agente fotossensibilizador (ex.: furocumarinas em plantas). Pólen não é fotossensibilizador principal.
Rosácea	Centro da face, pápulas/pústulas, telangiectasias, rubor, sem vesículas, gatilhos: calor, álcool, estresse.
Dermatite seborreica	Escamas amareladas oleosas em couro cabeludo, sobrancelhas, nasogeniano; não vesicular.

Testes diagnósticos

1. Teste de contato (patch test) série padrão + série de plantas/pólenes: leitura D2, D3, D4. Positividade para pólenes específicos confirma DCA.
2. Prick test / IgE específica: identifica sensibilização respiratória (rinite/asma), mas **não** diagnostica DCA (mecanismo diferente: tipo I vs. tipo IV).
3. Dermatoscopia: padrão "pólen" (microvesículas sobre eritema difuso) — inespecífico.

Tratamento

Agudo (surto)

• Corticoide tópico de média/alta potência (mometasona furoato 0,1%, betametasona dipropionato 0,05%) 1–2x/dia × 5–7 dias → desmame.
• Inibidores de calcineurina (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) face/pescoço/dobras — sem atrofia.
• Anti-histamínico H1 oral (cetirizina 10 mg, loratadina 10 mg, fexofenadina 180 mg) — coadjuvante no prurido.
• Compressas frias (água termal, soro 0,9%) 10 min 3x/dia.
• Hidratante reparador de barreira (ceramidas, niacinamida, aveia coloidal) 3–4x/dia.

Prevenção sazonal

• Barreira física: chapéu aba larga, óculos envolventes, manga longa, luvas de jardinagem.
• Banho + troca de roupa imediatamente ao entrar em casa; lave cabelo (pólen adere).
• Filtros HEPA no quarto + purificador de ar (CADR adequado ao volume).
• Evite secar roupa ao ar livre na estação de pico.
• Imunoterapia alérgeno-específica (SCIT/SLIT) para pólenes — única modificadora da doença; indicação por alergista.

Quando encaminhar ao dermatologista/alergista

• Erupção não responde a tópicos potentes em 2 semanas.
• Suspeita de dermatite de contato ocupacional (jardineiros, floristas, agricultores).
• Necessidade de teste de contato ou imunoterapia.
• Comorbidade: asma não controlada, rinite severa.