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HIV/AIDS Não Tratado: Progressão, Infecções Oportunistas e Consequências Graves

História Natural do HIV Sem Tratamento

Infecção aguda (2-4 sem: síndrome mononucleose-like) → Latência clínica (anos, média 8-10 anos) → AIDS (SIDA): CD4 < 200 células/mm³ ou doença definidora de AIDS. Sem ART, progressão inexorável.

Consequências da Não Terapia Antirretroviral (TARV)

1. Progressão Rápida para AIDS

• Depleção contínua de CD4+ (perda ~50-80 células/ano)
• Ativação imune crônica → inflamação sistêmica → comorbidades precoces (cardiovascular, renal, hepática, óssea, neurocognitiva, câncer)
• Reservatórios virais expandem, diversidade quasispecies ↑

2. Infecções Oportunistas (IOs) Definidoras de AIDS

3. Cegueira por CMV Retinite

Sem TARV + profilaxia, CMV ataca retina → necrose retinal → descolamento → cegueira irreversível. Era complicação frequente pré-TARV.

4. Tuberculose e Meningite

TB é a principal causa de morte em HIV+ no mundo. Coinfeção acelera ambas. Meningite tuberculosa: letalidade alta sem tratamento precoce.

5. Encefalite / Comprometimento Neurocognitivo

• Encefalite por toxoplasma, CMV, HSV, JC virus (PML — leucoencefalopatia multifocal progressiva)
• Demência associada a HIV (HAD): declínio motor, cognitivo, comportamental

6. Malignidades Relacionadas

• Sarcoma de Kaposi (HHV-8)
• Linfoma não-Hodgkin (EBV)
• Câncer cervical/anal (HPV)
• Carcinoma hepatocelular (HBV/HCV coinfecção)

Mortalidade

Sem TARV, sobrevida média após diagnóstico de AIDS: 1-3 anos. Com TARV iniciada cedo: expectativa de vida próxima à população geral.

Tratamento Muda Tudo

• TARV potenciada (INI + 2 NRTI ou PI/r): supressão viral < 50 cópias/mL
• Recuperação imunológica: CD4 ↑ 50-150 células/ano nos primeiros 2-3 anos
• Prevenção de IOs: profilaxia primária (ex: TMP-SMX se CD4 < 200) + TARV
• Transmissão sexual: Indetectável = Intransmissível (I=I)
• Qualidade de vida: normalizada com adesão

Barreiras ao Tratamento e Soluções

• Custo: SUS fornece TARV gratuita universal no Brasil (Lei 9.313/96)
• Estigma: aconselhamento, grupos de apoio, direitos humanos
• Efeitos colaterais: regimes modernos (DTG, BIC, TAF) bem tolerados
• Adesão: coformulações 1 comprimido/dia, apoio multidisciplinar
• Testagem: "Tratamento como prevenção" — teste e trate

HIV não tratado é sentença de morte evitável. TARV é eficaz, acessível no SUS, e salva vidas. Testar, tratar, suprimir.

Infecção	Agente	CD4 Típico	Manifestação Principal
Pneumocistose (PJP)	Pneumocystis jirovecii	< 200	Dispneia seca, febre, hipoxemia, RX difuso "vidro fosco"
Toxoplasmose cerebral	Toxoplasma gondii	< 100	Lesões expansivas cerebrais múltiplas, convulsão, déficit focal
Criptococose meníngea	Cryptococcus neoformans	< 100	Meningite subaguda, cefaleia, febre, hipertensão intracraniana
Tuberculose (qualquer CD4, mas grave se baixo)	M. tuberculosis	Qualquer	Pulmonar/disseminada, febre, emagrecimento, suor noturno
Citomegalovírus (CMV)	CMV	< 50	Retinite (cegueira), colite, esofagite, encefalite, neuropatia
MAC (Mycobacterium avium complex)	M. avium/intracellulare	< 50	Disseminada: febre, diarreia, hepatosplenomegalia, anemia
Candidíase esofágica/traqueobrônquica	Candida albicans	< 200	Odinofagia, placas brancas não removíveis
Herpes simples crônico (> 1 mês)	HSV-1/2	< 200	Úlceras genitais/perianais persistentes, profundas
Sarcoma de Kaposi	HHV-8	Qualquer	Lesões cutâneas/mucosas/viscerais violáceas
Linfoma SNC / não-Hodgkin	EBV associado	< 100	Massa cerebral, linfonodos, extranodal