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Candidíase Pulmonar: Sintomas, Formas Clínicas e Gravidade

Contexto: Oportunismo em Imunocomprometidos

Candida spp. (esp. C. albicans) são comensais de pele/mucosas. Pneumonia por Candida é rara e quase exclusivamente ocorre em imunossupressão profunda: HIV/AIDS (CD4 <100), neutropenia prolongada (quimioterapia, transplante), corticoterapia alta dose, DPOC grave com uso crônico de corticoide inalado, UTI (ventilação mecânica, antibióticos de amplo espectro, cateteres).

Formas Clínicas e Sintomas

1. Pneumonia Invasiva por Candida (Forma Primária Rara)

• Início subagudo: febre persistente (resistente a antibióticos antibacterianos), tosse seca, dispneia progressiva, taquipneia.
• Dor torácica pleurítica (se acometimento pleural).
• Hemoptise (raro).
• RX/TC: nódulos múltiplos bilaterais, infiltrados difusos, "ground-glass", consolidações. Pode mimetizar TB, PJP, aspergilose.

2. Asma Brônquica Alérgica / Micose Broncopulmonar Alérgica por Candida (ABPA/ABPM-C)

• Hipersensibilidade tipo I/III a antígenos fúngicos em asmáticos/portadores de fibrose cística.
• Sintomas: piora do controle asmático, sibilância, tosse com muco espesso/amarelado (tapetes de muco), febre baixa, eosinofilia periférica marcante, IgE total >1000 UI/mL, IgE específica para Candida elevada.
• RX: infiltrados transitórios, bronquiectasias centrais ("dedos de luva").
• Pode evoluir para fibrose pulmonar irreversível e insuficiência respiratória.

3. Doença Pulmonar Intersticial (DPI) Relacionada a Candida

• Relatos de caso/séries pequenas (Eur J Med Res 2001).
• Pneumonite de hipersensibilidade crônica ou infecção invasiva de baixo grau.
• Sintomas: dispneia aos esforços progressiva, tosse seca, crepitações basais, baqueteamento digital (sinal tardio de hipoxemia crônica).
• TC: padrão NSIP/UIP (opacidades em vidro fosco, reticulação, tração bronquial, mel de abelha).

Diagnóstico

• Padrão ouro: Cultura de lavado broncoalveolar (BAL) ou biópsia transbrônquica + histologia (leveduras/hifas teciduais + reação inflamatória). Colonização de via aérea (escarro/BAL positivo sem invasão tecidual) é comum e não = pneumonia.
• Sorologia (β-D-glucano, galactomanana) — inespecíficas.
• PCR para Candida em BAL — alta sensibilidade, mas não distingue colonização/invasão.

Tratamento

• Pneumonia invasiva: Equinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) IV — droga de escolha. Anfotericina B liposomal se falha/intolerância. Fluconazol IV/VO se sensível (cepas não-albicans frequentemente resistentes). Duração: 2–4 semanas após resolução clínica/radiológica.
• ABPA/ABPM-C: Corticoide oral (prednisona 0,5 mg/kg/dia) + itraconazol 200 mg 12/12h (reduz dose de esteroide, previne recorrência).
• DPI: Corticoide + antifúngico (esquema individualizado).

Prognóstico

Pneumonia invasiva: mortalidade alta (30–50%) devido à gravidade do hospedeiro. ABPA: controlável, mas requer monitoramento longo. DPI: progressão variável.