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O que Acontece Durante a Cirurgia de Escoliose

Indicação

Curvatura >45-50° (Cobb) em crescimento residual ou >50° em adulto com progressão/dor/insuficiência respiratória. Fusão posterior instrumentada é padrão.

Etapas Cirúrgicas

1. Anestesia Geral + Monitoramento Neuromuscular

• Intubação, ventilação controlada.
• MEP/SSEP/EMG/triggered EMG contínuo — alerta imediato de comprometimento medular/radicular.
• Cateter arterial, CVC, sonda vesical, aquecimento ativo.

2. Posicionamento

Decúbito ventral sobre mesa radiotransparente (Jackson, Wilson) com apoios torácicos/pélvicos → abdômen livre (reduz pressão venosa / sangramento).

3. Incisão e Exposição

• Incisão média posterior, comprimento = níveis a fundir.
• Descolamento subperióstico das facetas/processos espinhosos/transversos.

4. Instrumentação (Parafusos Pediculares + Hastes)

• Parafusos pediculares bilaterais em cada nível (navegação / fluoroscopia / robô).
• Hastes pré-contorneadas (lordose lombar, cifose torácica fisiológica).

5. Correção da Deformidade

• Manobras: derotação (rod derotation), compressão/distração, in-situ bending, cantilever.
• Osteotomias se rígida: Ponte (Ponte), Smith-Petersen (PSO), Vertebral Column Resection (VCR).

6. Preparo do Leito de Fusão + Enxerto

• Desbridamento cortical (decorticação) facetas, processos transversos.
• Enxerto: autólogo (local + crista ilíaca se necessário) + alógeno + BMP/cerâmica.

7. Fechamento

• Drenos (hemovac) profundos + subcutâneo.
• Planos: fáscia, subcutâneo, pele (intradérmico + cola / grampos).

Duração e Recuperação

• Cirurgia: 4-8 horas (complexidade).
• UTI 24h (monitoramento neurológico/hemodinâmico).
• Internação: 4-7 dias.
• Coletes: raramente usados hoje (instrumentação rígida).
• Fisioterapia precoce: sentar, marchar, log-roll.
• Retorno escola/trabalho leve: 4-6 semanas.
• Fusão radiográfica consolidada: 6-12 meses.
• Restrições: não BLT (dobrar, levantar >2-3kg, torcer) por 3 meses. Esportes de contato/impacto: 6-12 meses.