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Problemas da Fusão Vertebral

Complicações Específicas da Artrodese

1. Falha de Fusão (Pseudoartrose)

Osso não consolida entre vértebras → instabilidade persistente, dor, necessidade de reoperação. Incidência: 5-15% (lombar), até 30% (cervical multínível).

2. Doença do Segmento Adjacente (ASD)

Segmento fusionado rígido → hipermobilidade e sobrecarga nos discos adjacentes → degeneração acelerada, nova cirurgia em 10-20% em 10 anos.

3. Tabagismo: Risco Multiplicado

Nicotina vasoconstringe, inibe osteoblastos → risco de pseudoartrose 5x maior em fumantes. Cessação absoluta ≥4-6 semanas antes e 3 meses após é mandatória.

4. Lesão Neurológica

Manipulação de raizes/medula, posicionamento de parafusos pediculares (breach), hematoma epidural. Neuromonitoramento intraoperatório (MEP/SSEP/EMG) padrão-ouro.

Complicações Gerais de Cirurgia

• Dor no sítio cirúrgico, infecção superficial/profunda (0.5-4%), hematoma, TVP/TEP, lesão vascular/visceral (abordagem anterior).

Prevenção e Otimização

• Otimização pré-op: HbA1c <7%, albumina >3.5, IMC <35, parada tabagismo, D vitamin >30 ng/mL.
• Técnica minimamente invasiva (MIS) → menos lesão muscular, menor sangramento, menor infecção.
• BMP-2 (rhBMP-2) aumenta taxa de fusão, mas uso off-label tem complicações (edema, soroma, osteólise).
• Reabilitação precoce e adesão a restrições (não BLT: dobrar, levantar, torcer).