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Menopausa Cirúrgica (Ooforectomia Bilateral): Tratamentos e Qualidade de Vida

O que é Menopausa Cirúrgica

Remoção bilateral dos ovários (ooforectomia bilateral) induz menopausa imediata e abrupta, independentemente da idade. Causas: câncer ovariano, profilaxia (mutação BRCA1/2, síndrome de Lynch), endometriose grave, torsão, cistos complexos. Diferente da natural: queda brusca de estradiol, progesterona, testovária → sintomas mais intensos.

Sintomas Comuns

• Fogachos (ondas de calor) e suores noturnos — os mais prevalentes.
• Secura vaginal, dispareunia, perda de libido.
• Insônia, fadiga, alterações de humor (irritabilidade, ansiedade, depressão).
• Névoa mental, lapsos de memória.
• Sintomas urinários (urgência, infecções recorrentes).
• Perda óssea acelerada (osteopenia/osteoporose).
• Risco cardiovascular aumentado (perda efeito protetor estrogênio).

Opções Terapêuticas

1. Terapia Hormonal da Menopausa (THM) — Padrão-Ouro para Sintomas

• Estrogênio (via transdérmica — gel, adesivo, spray): Menor risco trombótico vs. oral. Dose menor que produção ovariana prévia.
• Progestina (se útero presente): Proteção endometrial (micronizada vaginal/oral ou DIU levonorgestrel).
• Testosterona (off-label, gel/creme): Para libido/energia se baixa — monitorar níveis.
• Hormônios bioidênticos: Mesma estrutura molecular dos endógenos. Compounded (farmácia de manipulação) — falta padronização/fiscalização; FDA/ANVISA preferem produtos regulamentados.
• Riscos THM: Tromboembolismo (via oral), AVC, câncer de mama (estrogênio+progestina >5a), doença biliar. Contraindicado: Câncer de mama/endometrial hormônio-sensível, TEV ativa, hepatopatia grave, sangramento genital não diagnosticado.
• Janela de oportunidade: Iniciar <60 anos ou <10 anos da menopausa → benefício cardiovascular/neurológico. Mulheres jovens (20-40a) precisam de THM até idade média da menopausa natural (~51a) para proteger ossos/coração/cérebro.

2. Não Hormonais para Fogachos

• ISRS/IRSN (paroxetina 7,5mg, venlafaxina, escitalopram, desvenlafaxina): Reduzem frequência/intensidade ~50-60%. Efeito em dias-semanas.
• Gabapentina / Pregabalina: Boa para fogachos noturnos.
• Fezolinetanto (novo, antagonista NK3): Aprovado EUA 2023, sem hormônios.
• Fitoterápicos (cimicífuga, soja, trevo-vermelho): evidência fraca/variável; interagem com meds.

3. Saúde Óssea

• Cálcio 1200mg/dia (dieta + suplemento se necessário).
• Vitamina D 2000-4000 UI/dia (meta 25-OH-D >30-40 ng/mL).
• Exercício com impacto/carga (musculação, salto, dança) 3x/sem — estimula formação óssea.
• Densitometria (DXA) basal e a cada 1-2 anos. Bisfosfonato/denosumabe se T-score ≤-2,5 ou fratura.

4. Saúde Vaginal/Sexual

• Hidratantes vaginais (hialuronato, poliacrilato) 2-3x/sem.
• Lubrificantes à base d'água/silicone na relação.
• Estrogênio vaginal de baixa dose (creme, ovulo, anel) — seguro mesmo em muitas contraindicações à THM sistêmica. Trata atrofia, dispareunia, ITU recorrente.
• Laser fracionado CO2 / Erbium / Radiofrequência — opção se falha/recusa estrogênio vaginal; evidência emergente.

5. Estilo de Vida

• Parar de fumar (piora fogachos, osso, coração).
• Álcool moderado.
• Manejo estresse: mindfulness, TCC, yoga.
• Peso saudável (gordura visceral produz estrona, mas inflamação sistêmica).

Abordagem Multidisciplinar

Ginecologista + endocrinologista + fisioterapeuta pélvica + psicólogo + nutricionista + educador físico. Individualize: sintomas, riscos, preferências, oncologia (se BRCA/câncer). Reavaliação anual.