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O que envolve cirurgia de substituição do ombro

Cirurgia de substituição do ombro (artroplastia) pode aliviar dor e ajudar pacientes a mover melhor, facilitando atividades diárias. Cirurgia geralmente não considerada até tratamentos não invasivos (medicação, fisioterapia) falharem em controlar dor adequadamente.

Indicações principais

• Artrose (osteoartrite) e artrite reumatoide avançadas
• Lesões severas do manguito rotador (artropatia por ruptura massiva → prótese inversa)
• Falhas de substituições anteriores do ombro (revisão)
• Necrose avascular da cabeça umeral
• Frimentos complexos/sequela de fratura

Fonte: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS).

Pré-operatório (2 semanas antes)

• Parar AINEs (ibuprofeno, aspirina, naproxeno) e maior parte medicações para artrite — afinam sangue → sangramento excessivo
• Alguns pacientes: antibióticos profiláticos para reduzir risco infecção
• Exames: Rx, TC, RM, laboratoriais, avaliação anestésica, cardiológica se indicado
• Planejamento cirúrgico: templating (modelagem) com TC 3D para escolha de prótese

Procedimento

• Anestesia geral + bloqueio interscalênico (analgesia pós-op excelente)
• Cirurgião substitui parte superior do úmero por peça metálica com esfera na extremidade que encaixa na cavidade glenoidea
• Às vezes, cavidade glenoidea também recebe componente de polietileno (plástico) ou metal
• Tipos: Anatômica (TSA) — reproduz anatomia; Inversa (RSA) — esfera na glenoide, cavidade no úmero

Riscos

• Reação à anestesia
• Infecção do sítio cirúrgico (~1-2%)
• Instabilidade ou rigidez na nova articulação
• Raros: trombose (TVP/embolia), lesão nervosa (nervo axilar, musculocutâneo), fratura periprotética
• Desgaste/afrouxamento protético a longo prazo (10-20+ anos)

Recuperação

• Internação: 1-3 dias
• Ferida limpa e seca ao voltar para casa
• Reabilitação com fisioterapeuta inicia poucos dias após cirurgia
• Exercícios progridem lentamente para aumentar ADM e força
• Tipoia: 2-6 semanas conforme protocolo
• Dirigir: ~6-8 semanas (lado direito + carro automático pode ser antes)
• Trabalho: administrativo 4-6 sem; braçal 3-6 meses