Dissecação Espontânea da Artéria Coronariana (SCAD): Sintomas, Causas e Manejo

A Dissecação Espontânea da Artéria Coronariana (SCAD) é um rasgo agudo não aterosclerótico na parede da artéria coronariana, criando um hematoma intramural que compromete o lúmen. Afeta predominantemente mulheres de 30–60 anos que frequentemente carecem de fatores de risco cardiovascular tradicionais.

Apresentação Clínica

• Dor no peito (típica ou atípica), dispneia, náusea, diaforese, síncope.
• Achados de ECG: STEMI em ~30%, NSTEMI ou alterações inespecíficas.
• Troponina elevada; ecocardiograma pode revelar anormalidades de movimento da parede regional.

Etiologia e Fatores de Risco

• Arteriopatia: Displasia fibromuscular (DFM) está presente em 50–80% dos pacientes com SCAD, frequentemente envolvendo artérias renais, carótidas ou vertebrais.
• Transtornos do Tecido Conjuntivo: Síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, síndrome de Ehlers-Danlos vascular.
• Condições Inflamatórias: Lúpus eritematoso sistêmico, vasculite.
• Gatilhos Hormonais: Período periparto (terceiro trimestre até 6 semanas pós-parto), flutuações do ciclo menstrual, contraceptivos orais, tratamentos de fertilidade.
• Estresse Extremo: Estresse emocional intenso, manobras de Valsalva, esforço intenso, luto.
• Fatores Genéticos: PHACTR1 e outros loci em investigação.

Modalidades Diagnósticas

• Angiografia Coronariana: Padrão-ouro; revela "abafo radiolúcido", coloração de contraste, fluxo retardado. Carrega risco de extensão iatrogênica da dissecação.
• Imagem Intravascular: OCT (tomografia de coerência óptica) é o padrão-ouro para visualizar hematoma intramural; IVUS (ultrassom intravascular) também usado para confirmar diagnóstico e orientar o manejo.
• Angiografia Coronariana por TC: Alternativa não invasiva para pacientes estáveis; sensibilidade limitada para hematoma intramural.

Princípios de Manejo

• Conservador (Preferido): A maioria das dissecações cura espontaneamente. Terapia antiplaquetária dupla (aspirina + clopidogrel por 1 ano), betabloqueador, inibidor da ECA/BRA, estatina. A anticoagulação é evitada devido ao risco de expansão do hematoma.
• PCI: Reservado para isquemia contínua, instabilidade hemodinâmica, ou envolvimento de tronco esquerdo/LAD proximal com grande hematoma. Alta taxa de complicações devido à propagação da dissecação.
• CABG: Raro; considerado para PCI falhada ou doença de múltiplos vasos com isquemia.
• Acompanhamento: Repetir imagem em 6–12 meses; rastrear DFM com duplex renal/carótida. Reabilitação cardíaca.
• Risco de Recorrência: ~10–20% em 10 anos; aconselhar quanto à gravidez futura (alto risco de recorrência).

SCAD requer centros cardíacos especializados com expertise em OCT/IVUS e cardiologistas experientes no manejo de SCAD.