Mastectomia: Indicações, Tipos e Tomada de Decisão Compartilhada

Mastectomia é a remoção cirúrgica de uma ou ambas as mamas. É realizada para indicações terapêuticas, de redução de risco e de afirmação de gênero.

Indicações Primárias

1. Tratamento de Câncer de Mama: Tumores grandes/multifocais, margens positivas após lumpectomia, câncer de mama inflamatório, preferência do paciente por mastectomia sobre conservação mamária
2. Redução de Risco (Profilática): Portadores de mutação BRCA1/2 ou outras mutações de alta penetrante, forte histórico familiar, radiação torácica prévia (por exemplo, linfoma de Hodgkin)
3. Cirurgia de Afirmação de Gênero: Masculinização do peito para homens transgêneros e indivíduos não binários
4. Infecção/Necrose Grave: Mastite refratária, fasceíte necrosante (raro)
5. Contexto de Reconstrução: Mastectomia preservadora de pele/mamilo para reconstrução imediata

Tipos de Mastectomia

• Simples (Total): Tecido mamário, complexo mamilo-aréola, envelope de pele removidos
• Radical Modificado: Mastectomia simples + dissecção de linfonodos axilares
• Radical (Halsted): Mama, músculos peitorais, linfonodos axilares (histórico, raramente usado)
• Preservadora de Pele: Tecido mamário removido, envelope de pele preservado para reconstrução
• Preservadora de Mamilo: Tecido mamário removido, complexo mamilo-aréola e pele preservados (selecionados oncologicamente)

Tomada de Decisão

Tomada de decisão compartilhada com cirurgião de mama, cirurgião plástico, oncologia médica/radioterápica, genética e apoio psicossocial. Considerações: resultados oncológicos, opções/tempo de reconstrução, imagem corporal, alterações sensoriais, impacto psicossocial, necessidades de vigilância.