Custos de Prótese de Joelho na Austrália: Medicare, Seguro Privado e Despesas de Bolsa

Sistema Público (Medicare)

• Sem pagamentos diretos aos pacientes pelos custos do tratamento.
• Internação em hospital público: Custo zero para cirurgia, prótese e internação (coberto integralmente).
• Tempos de espera: Meses a anos (cirurgia eletiva).
• Despesas de bolsa: Mínimas — principalmente copagamentos do PBS para medicamentos pós-operatórios.

Sistema Privado (Com Seguro de Saúde Privado)

• Cobertura hospitalar exigida (nível Gold ou Silver Plus para substituição de articulação).
• Custos de bolsa ("gap"):
  • Honorários do cirurgião, assistente e anestesista acima da tabela MBS (podem variar de $0 a $5.000+).
  • Gap da prótese (se o custo da prótese exceder o benefício acordado pela seguradora).
  • Franquia/copagamento hospitalar por apólice (tipicamente $250–$750 por internação).
  • Fisioterapia, órteses, medicamentos ambulatoriais.
• Total típico de despesas de bolsa: $1.500–$6.000+ dependendo do cirurgião, prótese, hospital e apólice.
• Vantagens: Escolha do cirurgião, tempos de espera mais curtos, quarto particular.

Termos-Chave

• MBS (Medicare Benefits Schedule): Taxa estabelecida pelo governo para cada item de serviço.
• Gap: Diferença entre a taxa do provedor e o reembolso combinado MBS + benefício da seguradora.
• Sem Gap / Schemas de Gap Conhecido: Algumas seguradoras/cirurgiões concordam em limitar ou eliminar o gap do paciente.

Fatores de Decisão

Considere urgência, preferência do cirurgião, capacidade financeira e detalhes da cobertura do seguro. Sempre obtenha consentimento financeiro informado (orçamento por escrito) antes de prosseguir com cirurgia privada.