Glaucoma: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento para Prevenir Perda de Visão
Glaucoma é um grupo de neuropatias ópticas caracterizado por morte progressiva de células ganglionares da retina e perda do campo visual, frequentemente (mas nem sempre) associado a pressão intraocular (IOP) elevada. É uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo.
Tipos Primários
Glaucoma de Ângulo Aberto Primário (POAG)
Mais comum (~90%). A malha trabecular de drenagem gradualmente se torna ineficiente → lento aumento da IOP. Assintomático até perda tardia do campo periférico. Crônico, indolor.
Glaucoma de Ângulo Fechado Primário (PACG)
Íris bloqueia o ângulo de drenagem. Pode ser:
- Ataque agudo: Pico súbito de IOP (>40–50 mmHg) → dor ocular severa, dor de cabeça, náusea, vômito, halos, visão embaçada, pupila midiátil fixa. Emergência oftalmológica.
- Crônico: Fechamento sinequial → aumento gradual da IOP
Glaucoma de Tensão Normal (NTG)
Dano ao nervo óptico apesar de IOP <21 mmHg. Desregulação vascular, vulnerabilidade estrutural. Tratada diminuindo ainda mais a IOP.
Glaucomas Secundários
Pseudoexfoliação, dispersão de pigmento, induzido por esteróides, traumático, neovascular, uveítico.
Congênito/Infantil
Defeitos de desenvolvimento do ângulo; epífora, fotofobia, búftalmo.
Fatores de Risco
- Idade >60 (>40 para ascendência africana)
- Histórico familiar (parente de primeiro grau: 4–9× risco)
- IOP elevada
- Espessura central da córnea fina (CCT <555 µm)
- Alta miopia (POAG), hipermetropia (PACG)
- Diabetes, hipertensão, apneia do sono, uso de esteróides
- Ascendência africana, hispânica, asiática (maior prevalência/gravidade)
Diagnóstico
Exame completo: IOP (aplanação de Goldmann), gonioscopia (ângulo), avaliação da cabeça do nervo óptico (razão copo-disco, defeitos da RNFL), campo visual (Humphrey 24-2), OCT (espessura da RNFL/GCC), paquimetria. Monitoramento serial é essencial.
Tratamento — Objetivo: Reduzir IOP para Pressão Alvo
- Linha de frente: Análogos de prostaglandina (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) — uma vez ao anoitecer, melhor perfil eficácia/efeitos colaterais
- Adicionais: Betabloqueadores (timolol), alfa-agonistas (brimonidina), inibidores da anhidrase carbônica (dorzolamida, brinzolamida), inibidores da quinase de rho (netarsudil)
- Laser: SLT (trabeculoplastia seletiva a laser) — linha de frente ou adjuvante; LPI (iridotomia periférica a laser) para fechamento de ângulo
- Cirurgia: Trabeculectomia, tubos de drenagem (Ahmed, Baerveldt), MIGS (iStent, Hydrus, Xen) — para casos refratários ou avançados
Mensagem Chave
O glaucoma é assintomático até estágio avançado. Exames oftalmológicos completos regulares (a cada 1–2 anos >40; anualmente >60 ou com fatores de risco) são a única forma de detectá-lo precocemente. A visão perdida não pode ser restaurada — mas a progressão pode ser interrompida.
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