Uma fusão instrumentada T4–S1 abrange a coluna torácica, lombar e sacra. É reservada para deformidades ou instabilidades complexas multiníveis (por exemplo, escoliose grave, cifose, trauma, tumor, casos de revisão).
Pode alcançar correção substancial de deformidade e estabilidade, mas as taxas de complicação são maiores do que fusões mais curtas. Requer equipe cirúrgica experiente e seleção cuidadosa do paciente.