Eritroblastose Fetal (Doença Hemolítica do Recém-Nascido): Causas e Prevenção

Eritroblastose fetal (doença hemolítica do feto/recém-nascido, HDFN) ocorre quando anticorpos IgG maternos cruzam a placenta e destroem os glóbulos vermelhos fetais.

Causa Primária: Incompatibilidade Rh

• Mãe: Rh-negativo (falta antígeno D).
• Feto: Rh-positivo (herda D do pai).
• Hemorragia fetomaterna (parto, trauma, procedimentos) sensibiliza a mãe → produção de anti-D IgG.
• Gestações Rh+ subsequentes: anti-D materno cruza a placenta → hemólise fetal → anemia, hiperbilirrubinemia, hidrops fetal.

Outras Incompatibilidades de Grupo Sanguíneo

• Incompatibilidade ABO: Mãe tipo O, feto A/B. Anti-A/B IgG naturalmente ocorrente → HDFN geralmente mais leve.
• Sistemas Kell, Duffy, Kidd: Podem causar HDFN grave; Kell suprime eritropoiese + hemólise.

Prevenção: Imunoglobulina Rh (RhIG / RhoGAM)

• Rotineira: 300 µg IM às 28 semanas de gestação + dentro de 72 hrs pós-parto se o bebê for Rh+.
• Doses adicionais: Após amniocentese, CVS, aborto espontâneo, aborto, gravidez ectópica, trauma, versão cefálica externa.
• Mecanismo: Anti-D passivo limpa células Rh+ fetais antes da ativação imune materna.

Manejo da Gestação Afetada

• Doppler serial da artéria cerebral média (MCA) para anemia fetal.
• Transfusão intrauterina (TIU) se anemia confirmada.
• Parto precoce se maduro; fototerapia/transfusão de troca para icterícia neonatal.

RhIG reduziu a incidência de HDFN Rh em >99% em populações implementadas.