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Manejo da DPOC: Medicamentos, Reabilitação, Oxigênio e Estilo de Vida

Filosofia de Tratamento da DPOC

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é manejada por controle de sintomas, redução de exacerbações, melhora da tolerância ao exercício e redução da mortalidade. Não existe cura, mas o cuidado abrangente melhora significativamente os resultados.

Terapia Farmacológica (Estrutura GOLD 2024)

Grupo	Sintomas / Risco de Exacerbação	Terapia Inicial Preferida
A	Baixos sintomas, baixo risco	SABA ou SAMA sob demanda
B	Altos sintomas, baixo risco	LAMA + LABA (broncodilatador duplo)
E	Baixos sintomas, alto risco (≥2 mod ou ≥1 internação)	LAMA (ou LAMA+LABA se eosinófilos ≥300)
D	Altos sintomas, alto risco	LAMA+LABA; adicione ICS se eos ≥300 ou características de asma

ICS = corticosteroide inalado; LAMA = antagonista muscarínico de longa ação; LABA = agonista beta de longa ação; SABA/SAMA = de curta ação.

Principais Classes de Medicamentos e Exemplos

• LAMA: Tiotrópio, umeclidínio, glicopirronio, aclidinio.
• LABA: Salmeterol, formoterol, olodaterol, indacaterol.
• Combos LAMA/LABA: Tiotrópio/olodaterol, umeclidínio/vilanterol, glicopirronio/formoterol, aclidinio/formoterol.
• ICS/LABA: Fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, fluticasona furoato/vilanterol.
• Terapia Tripla (ICS/LAMA/LABA): Fluticasona/umeclidínio/vilanterol, budesonida/glicopirronio/formoterol.
• Roflumilaste (inibidor de PDE4): Adicional para fenótipo de bronquite crônica, FEV1 <50%, exacerbações frequentes.
• Azitromicina (macrolídeo): 250 mg 3×/semana para redução de exacerbações (pacientes selecionados, monitore QT, audição).

Pilares Não Farmacológicos

• Reabilitação Pulmonar: 6–12 semanas de exercício supervisionado + educação → padrão-ouro para dispneia, capacidade de exercício, qualidade de vida.
• Oxigenoterapia de Longo Prazo (LTOT): PaO₂ ≤55 mmHg ou SpO₂ ≤88% em repouso → ≥15h/dia melhora a sobrevida.
• Vacinações: Influenza anualmente, PCV20 ou PCV15+PPSV23, COVID-19, Tdap, VSR (nova), Herpes Zóster.
• Cessação Tabágica: Intervenção mais eficaz; vareniclina, bupropiona, TNR + aconselhamento.
• Nutrição: Alta proteína, calorias adequadas; prevenir caquexia.
• Limpeza das Vias Aéreas: Dispositivos PEP, tosse dirigida, hidratação.

Opções Cirúrgicas / Avançadas

• Cirurgia de Redução de Volume Pulmonar (LVRS): Enfisema predominante em lóbulo superior, baixa capacidade de exercício após reabilitação.
• Válvulas Endobrônquicas (Zephyr): Alternativa broncoscópica de LVRS.
• Bullectomia: Bula gigante comprimindo pulmão funcional.
• Transplante Pulmonar: FEV1 <25% do previsto, índice BODE ≥7, idade <65 (flexível).

Plano de Ação para Exacerbação

Plano escrito detido pelo paciente: aumente broncodilatadores, inicie prednisona 40 mg ×5d, antibióticos se escarro purulento, quando chamar o clínico / ir ao pronto-socorro.