Náusea: Definição, Fisiopatologia, Causas e Manejo

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Náusea: Definição, Fisiopatologia, Causas e Manejo

Definição

Náusea = sensação subjetiva de vontade de vomitar; frequentemente precede o vômito, mas pode ocorrer sozinha. Mediada pelo centro do vômito (medula) e zona gatilho quimiorreceptora (CTZ) (área postrema, fora da BHE).

Fisiopatologia

Vestibular: Enjoo de movimento (descompasso visual/vestibular) → histamina (H1), acetilcolina (muscarínico).
CTZ (Zona Gatilho Quimiorreceptora): Toxinas no sangue, drogas (quimioterápicos, opióides, digoxina) → dopamina (D2), serotonina (5-HT3), NK1.
Mucosa GI: Distensão, inflamação, obstrução → aferentes vagais → 5-HT3.
Córtex Superior: Visão, olfato, ansiedade, antecipação.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
GI	Gastroenterite, obstrução, pancreatite, hepatite, DRGE, constipação
Drogas	Quimioterapia (altamente emetogênico: cisplatina), opióides, antibióticos, digoxina, AINEs, ferro
Metabólico	Uremia, cetoacidose, hiperglicemia, tireoide toxicose, crise adrenais
Neurológico	Enxaqueca, ICP aumentada, concussão, neurite vestibular
Gravidez	NVP (náusea/vômito da gravidez), hiperêmese gravídica
Psicogênico	Ansiedade, transtornos alimentares, conversão

Classes de Antieméticos (Alvos Receptoriais)

Antagonistas 5-HT3 (ondansetrona) – quimio, pós-operatório, GI.
Antagonistas D2 (metoclopramida, proclorperazina) – enxaqueca, gastroparesia.
Antagonistas NK1 (aprepitante) – náusea quimioterápica tardia.
Antagonistas H1 (meclizina, dimenidrinato) – enjoo de movimento.
Anticolinérgicos (escopolamina) – enjoo de movimento.
Corticosteroides (dexametasona) – adjuvante quimio, edema cerebral.
Benzodiazepínicos (lorazepam) – náusea antecipatória.
Canabinoides (dronabinol) – quimio refratária.

Sinais de Alerta

Hematêmese, vômito biliar, dor abdominal severa, sinais de desidratação, déficits neurológicos, perda de peso → avaliação urgente.