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Regurgitação Nasal (Vômito Pelo Nariz): Causas e Significado Clínico

Regurgitação nasal = passagem de conteúdo gástrico para a cavidade nasal durante vômito ou refluxo. Indica falha do palato mole em selar a nasofaringe.

Mecanismo

• Normal: Palato mole eleva e contata a parede faríngea posterior durante deglutição/vômito → separa cavidades oral/nasal
• Falha: Fraqueza palatal, lacuna estrutural, ou pressão avassaladora → material entra no nariz

Causas

Categoria	Condições
Estrutural	Fenda palatina (overt/submucosa), reparo de palatoplastia, uvulopalatofaringoplastia, trauma, ressecção de neoplasma
Neuromuscular	Insuficiência velofaríngea (VPI): miastenia gravis, distrofia muscular, AVC, lesão de tronco encefálico, ELA, EM, SGB
DRGE / Hérnia de Hiato	Grande volume de refluxo sobrecarrega selo palatal, especialmente decúbito
Pós-cirúrgico	Pós-amigdalectomia/adenoidectomia (transiente), cirurgia maxilar, cirurgia de base de crânio
Pediátrico	Coordenação palatal imatura (bebês); deleção 22q11.2 (disfunção velofaríngea)
Medicação	Anticolinérgicos (secreções secas prejudicam selo), sedação (reduz tônus)

Significado Clínico

• Risco de aspiração: Conteúdo nasal pode ser inalado → pneumonia por aspiração
• Lesão da mucosa nasal: Ácido/pepsina → rinite, sinusite, epistaxe, perfuração septal
• Qualidade de vida: Vergonha social, evitação alimentar, desnutrição
• Pista diagnóstica: Em adulto com novo início de regurgitação nasal → avaliar para paralisia bulbar, miastenia, tumor

Avaliação

• Nasofaringoscopia (flexível): visualiza movimento palatal, lacuna
• Estudo de deglutição fluoroscópico em vídeo (VFSS): avaliação dinâmica
• Manometria: pressão palatal
• EMG/NCS se neuromuscular suspeito
• Genética (22q11.2 FISH/microarray) para VPI pediátrica

Manejo

• Tratar causa subjacente (DRGE: IBP, elevação da cabeça; miastenia: piridostigmina)
• Fonoaudiologia: fortalecimento palatal, estratégias compensatórias
• Protético: Prótese de elevação palatal, bulbete de fala
• Cirúrgico: Retalho faríngeo, esfíncter faríngeo, revisão de palatoplastia
• Posicionamento: Alimentos eretos, evitar decúbito pós-prandial

Quando Encaminhar Urgentemente

• Pneumonia por aspiração recorrente
• Perda de peso / falha no crescimento
• Novos déficits neurológicos
• Suspeita de malignidade