O transtorno bipolar caracteriza-se geralmente por períodos alternados de mania e depressão. Às vezes, estes dois estados ocorrem simultaneamente; isso é conhecido como "estado misto" e tem características e perigos próprios.
Quando maníaco: pensamentos acelerados, dificuldade em dormir, difícil focar, impulsividade.
Depressão faz sentir-se inútil, triste e irritável.
Quando maníaco e deprimido ao mesmo tempo: sentimentos negativos sobre si mesmo (depressão) junto com comportamento impulsivo e risco (mania).
Em estado misto, juízo pode estar prejudicado enquanto se sente suicida ou indiferente à vida. Risco aumentado de suicídio. Também leva a situações de risco de vida onde não tenta matar-se, mas ignora risco à própria vida.
Não há tratamento específico para estado misto. Bipolar controlado com estabilizador como Lítio, a que se pode adicionar depressivo se médico achar necessário e seguro.