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O que é o "Coverage Gap" (Furo da Cobertura) do Medicare Parte D

Entendendo o "Donut Hole" (Buraco do Donut)

O coverage gap (lacuna de cobertura) é o período entre limites de cobertura da Parte D. O plano paga custos de medicamentos até certo ponto, para de pagar até atingir limite maior ("cobertura catastrófica").

Dedutível e Cobertura Inicial

• Cada seguradora define seu dedutível e limite de cobertura inicial.
• Nenhum plano pode ter dedutível > valor máximo definido pelo Medicare para o ano.

A Lacuna (Gap)

• Ao atingir o limite de gastos cobertos, você entra no "gap".
• Continue usando seu cartão do plano para que gastos do próprio bolso sejam contabilizados.
• No gap, você paga % do custo do medicamento (varia por ano/lei).

Cobertura Catastrófica

• Plano volta a pagar quando você atinge limite de gastos do próprio bolso definido pelo Medicare para "cobertura catastrófica".
• Valor ajustado anualmente por inflação.
• Na catastrófica: você paga o maior entre 5% do custo ou copagamento fixo (genérico/preferencial vs. marca).

Estratégias para Reduzir Custos

• Troque por genéricos: Mantém custos baixos o ano todo; essencial ao entrar no gap.
• Programas Extra Help: Se renda < limite federal → Full Extra Help (sem prêmio/dedutível, copagamento limitado) ou Partial Extra Help (escala deslizante).

Nota Importante

A Lei de Redução da Inflação de 2022 trouxe mudanças progressivas: teto de $2.000/ano em gastos do próprio bolso a partir de 2025, eliminação gradual do gap. Verifique regras do ano vigente no Medicare.gov.