Sistemas de Prontuário Médico Incompleto: Princípios, Fluxo de Trabalho e Desafios

Um sistema de prontuário médico incompleto carece de prontuários eletrônicos de saúde centralizados, padronizados e interoperáveis. Características principais:

Princípios

• Armazenamento descentralizado: Dados espalhados entre departamentos.
• Baseado em papel: Prontuários físicos limitam acessibilidade e compartilhamento.
• Sem padronização: Formatos e terminologia inconsistentes.
• Acesso limitado: Restrito a pessoal autorizado específico.
• Qualidade de dados variável: Depende dos hábitos individuais de documentação.

Fluxo de Trabalho Típico

1. Registro do paciente (dados demográficos, seguro).
2. Coleta de dados durante os encontros.
3. Documentação em formulários de papel (notas, relatórios, resultados).
4. Armazenamento físico em pastas/armários departamentais.
5. Recuperação manual por nome ou MRN.
6. Entrada opcional parcial em PEP (documentação dupla).
7. Compartilhamento via transporte de papel ou fax – lento, sujeito a erros.
8. Sem integração com sistemas de laboratório, radiologia ou farmácia.

Impacto

Ineficiências, atrasos no atendimento, duplicação e riscos de segurança. A transição para PEPs abrangentes e integrados melhora precisão, acessibilidade, colaboração e desfechos.