Franquias de Seguro Saúde: Definição, Tipos e Como Funcionam

Definição

Uma franquia é o valor fixo que um segurado deve pagar de próprio bolso por serviços cobertos antes que o plano de saúde comece a pagar.

Estruturas Comuns

• Individual vs. Família – A franquia familiar pode ser embutida (um membro atinge a individual, então o plano paga por esse membro) ou agregada (toda a família deve atingir o total).
• Valor Fixo – por exemplo, $1.000, $2.500.
• Percentual – Menos comum; por exemplo, 10% dos encargos permitidos.

Pontos Chave

• Reinicia anualmente (ano civil ou do plano).
• Serviços preventivos (ACA) frequentemente cobertos antes da franquia.
• Coparticipações/coinsurance se aplicam após a franquia ser atingida.
• Planos de saúde de alta franquia (HDHPs) qualificam para HSAs.