Conjuntos de Códigos de Faturamento Médico: CPT, HCPCS, ICD-10, CDT, NDC Comparação

Códigos de faturamento médico padronizam a comunicação de serviços clínicos aos pagadores.

Principais Conjuntos de Códigos

Fluxo de Trabalho da Reivindicação

1. Provedor documenta o encontro.
2. Codificador atribui ICD-10-CM (diagnóstico) + CPT/HCPCS (serviço).
3. Reivindicação submetida (CMS-1500 profissional / UB-04 institucional).
4. Pagador adjudica: edições (NCCI, MUE, LCD), necessidade médica, pagamento.
5. Remessa (EOB/ERA) → lançamento, recursos se negado.

Essenciais de Conformidade

• Documentação apoia cada código.
• Modificadores usados corretamente (não para upcoding).
• Regras de agrupamento (NCCI) respeitadas.
• Atualizações anuais implementadas em 1º de janeiro (CPT, HCPCS) / 1º de outubro (ICD-10).

Codificação precisa = reembolso adequado, conformidade, dados de qualidade.