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Hemorroidectomia Interna e Externa: Codificação CPT Baseada em Anatomia e Documentação

Anatomia Relevante para Codificação

• Verga anal (anal verge): Extremidade distal do canal anal
• Linha pectínea (dentate line): ~1 cm acima da verga anal — junção mucocutânea que separa ânus (abaixo) do reto (acima)
• Hemorroidas internas: Acima da linha pectínea (mucosa retal) — geralmente indolores, sangram
• Hemorroidas externas: Abaixo da linha pectínea (pele perianal) — dolorosas, trombosadas

Códigos CPT para Hemorroidectomia (Excision)

A localização prevalece sobre método ou trombose (The Coding Institute). Códigos 2010-atual:

CPT	Descrição	Localização
46250	Hemorroidectomia, externa, 2+ colunas/grupos	Externa
46255	Hemorroidectomia, interna e externa, 2+ colunas/grupos	Interna + Externa
46257	Hemorroidectomia, interna, 1 coluna/grupo	Interna (única)
46258	Hemorroidectomia, interna, 2+ colunas/grupos	Interna (múltipla)
46260	Hemorroidectomia, interna e externa, 1 coluna/grupo	Interna + Externa (única)
46261	Hemorroidectomia, interna e externa, 2+ colunas/grupos, com fissurectomia	Interna + Externa + Fissura
46262	Hemorroidectomia, interna e externa, 2+ colunas/grupos, com fistulectomia	Interna + Externa + Fístula
46320	Excisão de trombose hemorroidária externa (simples)	Externa trombosada

Nova Nota do CPT 2010 (Ainda Válida)

"For excision of internal and/or external hemorrhoids, look at 46250-46262, 46320."

Esta nota no CPT direciona o codificador para o intervalo correto. Sempre leia as notas do CPT (parenthetical notes) — elas esclarecem regras de bundling, inclusão, exclusão.

Documentação Cirúrgica (Op Note) — Obrigatória

O cirurgião DEVE documentar claramente:

1. Localização: Interna, externa, ou ambas (e quantas colunas/grupos)
2. Método: Excisão elíptica, ligadura, grampeador (PPH), laser, harmônico, Doppler-guided (THD)
3. Trombose: Presente/ausente (afeta 46320 vs 46250)
4. Procedimentos adicionais: Fissurectomia, fistulectomia, esfincterotomia

Se op note for vago: Codificador deve solicitar esclarecimento ao cirurgião — não assuma.

Procedimentos Não-Excisivos (Códigos Diferentes)

Procedimento	CPT
Ligadura elástica (banding) hemorroidas internas	46221
Escleroterapia injeção hemorroidas internas	46220
Coagulação infravermelha / bipolar / laser	46930 / 46940 / 46945
Hemorroidectomia por grampeador (PPH / Stapled)	46947
Desarterialização transanal guiada por Doppler (THD)	46948

Modificadores Comuns

• -50: Bilateral (raro para hemorroidas — anatomia circular)
• -51: Múltiplos procedimentos (ex: hemorroidectomia + fissurectomia no mesmo ato — mas 46261 já inclui)
• -59/-XU: Serviço distinto (ex: hemorroidectomia + colonoscopia no mesmo dia)
• -22: Trabalho incomum (documentação extra obrigatória)

Diagnósticos ICD-10-CM Comuns

• K64.0 — Hemorroidas internas de primeiro grau
• K64.1 — Hemorroidas internas de segundo grau
• K64.2 — Hemorroidas internas de terceiro grau
• K64.3 — Hemorroidas internas de quarto grau
• K64.4 — Hemorroidas externas trombosadas
• K64.5 — Hemorroidas externas residuais (skin tags)
• K64.8 — Hemorroidas internas e externas combinadas
• K64.9 — Hemorroidas não especificadas