Classificações CPT da BCBS (Blue Cross Blue Shield)

Terminologia de Procedimento Atual (CPT) é usada em faturamento médico para relatar serviços e procedimentos médicos realizados. Comumente referido como o Código CPT, códigos CPT são uma série de números dados a hospitais e provedores de seguro pela Associação Médica Americana (AMA) que representam vários serviços oferecidos por hospitais. Em vez de escrever o procedimento inteiro em uma conta, os hospitais só precisam inserir o código CPT associado ao procedimento para receber pagamento. Embora a Blue Cross Blue Shield tenha centenas de códigos CPT, todos os códigos se enquadram em três classificações categóricas.

Categoria I

Classificações CPT Categoria I são códigos numéricos que representam procedimentos consistentes com a prática médica contemporânea. Tais procedimentos são amplamente realizados e são aprovados pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA). Além disso, procedimentos Categoria I têm evidência documentada de eficácia clínica. Exemplos de tais procedimentos incluem raio-X, amostras de urina, ECGs e cirurgia cardíaca aberta. Embora alguns serviços sejam mais sérios que outros, todos esses procedimentos têm um histórico de eficiência e são praticados em consultórios médicos em todo o país.

Categoria II

Enquanto códigos Categoria I são usados para fins de faturamento, o propósito principal dos códigos CPT Categoria II é medir o desempenho de novas tecnologias e métodos de prática. Códigos Categoria II servem essencialmente como filtros que eliminam procedimentos ineficazes enquanto encorajam ideias novas e inovadoras na prática médica.

Categoria III

Códigos Categoria III são classificações temporárias dadas a procedimentos e práticas médicas emergentes. Procedimentos que se enquadram nesta classificação não exigem um histórico estabelecido de eficácia clínica ou aprovação da FDA, mas exigem desenvolvimento e envolvimento constante em pesquisa. O propósito principal dos códigos Categoria III é identificar serviços que podem não ser realizados por muitos profissionais de saúde e auxiliar pesquisadores no estabelecimento de uso generalizado e eficácia clínica de novas técnicas.

Exemplo BCBS

Clientes da Blue Cross Blue Shield podem encontrar uma variedade de códigos CPT no site da empresa. Tais códigos cobrem uma variedade de serviços, desde oxigênio a injeções. A Blue Cross Blue Shield do Texas, por exemplo, usa códigos CPT para classificar serviços de imagem que abrangem exames de coração, abdômen e tórax, junto com imagem cervical, pélvica e da coluna. É importante que clientes BCBS estejam cientes dos códigos CPT para seu estado porque a Blue Cross Blue Shield não reembolsará procedimentos não classificados.