casa |  | Saúde e Doença >  | Indústria da Saúde | Faturamento Médico

Importância de formulários padronizados no faturamento e reembolso

Formulários de faturamento padronizados entre seguradoras permitem processamento mais rápido, o que, por sua vez, reduz o tempo necessário para receber o pagamento. A padronização reduz a probabilidade de erros que vêm com uma variedade de formulários. Erros no faturamento podem atrasar o reembolso de seguros privados e programas governamentais. Erros repetidos devido ao uso de uma variedade de formulários podem resultar em erros ou até penalidades federais.

Prevenção de Erros

Erros de faturamento podem causar atrasos no reembolso de programas do governo federal, como Medicare, Medicaid, Administração de Veteranos e indenização trabalhista. Erros repetidos podem resultar em auditorias de qualquer uma dessas entidades. Auditorias custam tempo e dinheiro, mesmo que o reembolso seja eventualmente recebido. Formulários padronizados garantem que os mesmos procedimentos sejam usados para preencher esses formulários a cada vez. Isso reduz o risco de a equipe preencher formulários incorretamente, causando atrasos no recebimento do pagamento. Faturamento incorreto devido a formulários incorretos também pode resultar em subpagamento ou negação de pagamento.

Penalidades por Erros

Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS), anteriormente conhecidos como Administração de Financiamento de Saúde (HCFA), garantem padrões para codificação e faturamento médico. Segundo "Critical Care Medicine: Perioperative Management" de Michael James Murray, "se o faturamento não for consistente com o nível de serviço prestado, o HCFA (agora CMS) acusará o provedor de práticas de faturamento fraudulentas". Erros repetidos do mesmo tipo criam risco de auditorias, que custam tempo e dinheiro. Formulários de faturamento que não atendem aos padrões de faturamento do CMS ou aos da Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA) podem resultar em multas por não conformidade, mesmo que o próprio faturamento seja considerado preciso.

Riscos Legais

Segundo "Hospice and Palliative Care Handbook: Quality, Compliance, and Reimbursement" de T. M. Marrelli, a documentação clínica "suporta a cobertura ou negação do seguro, é a evidência da base na qual as decisões de cuidado do paciente foram tomadas, e é o único registro legal". Usar formulários padronizados revisados por especialistas legais também garante que todos os registros médicos e de faturamento inseridos com esses formulários estejam de acordo com a lei.

Formulários Federais Padronizados

Os dois formulários de reclamação primários usados por faturistas de seguros para o Medicare são o CMS-1500 e o CMS-1450 (UB-04). O CMS-1500 era anteriormente conhecido como formulário HCFA-1500. O livro "Starting Your Practice: a Survival Guide for Nurse Practitioners" de Jean Nagelkerk observa que "muitos seguradores comerciais e OGCs (Organizações de Cuidados Gerenciados) também mudaram para ou permitem o uso do formulário CMS-1500 em seu processo de reclamações, mas eles também têm seus próprios formulários de reclamação".