Como Calcular o DRG

Diagnosis Related Group (DRG) classifica pacientes hospitalares para determinar pagamento fixo pelos serviços recebidos. O valor DRG baseia-se no diagnóstico principal, tratamento, idade, sexo e status de alta. Implementado em 1982, o cálculo baseia-se em dois fatores: taxas de pagamento negociadas do hospital e quantidade de recursos que o paciente recebe na visita. Através do DRG, pode determinar o valor da reivindicação ao provedor de seguro.

Instruções

1. Localize a taxa base padrão do hospital (SBR). Encontre entrando em contato com o provedor de seguro ou localizando no contrato CareFirst BlueCross Blue Shield. Taxas SBR variam por instalação, baseadas no tamanho do hospital e cobrança média por serviços específicos. Anote o número SBR aplicável ao seu caso.

2. Obtenha o DRG grouper atribuído ao seu caso. Casos similares em recursos usados são agrupados em DRGs semelhantes. Também pode descobrir pelo provedor de seguro. Cada número DRG grouper tem um peso, última peça necessária para calcular DRG.

3. Multiplique SBR pelo peso do DRG grouper para produzir o valor DRG. Exemplo: SBR $3.000 e peso 0,9 resulta em DRG $2.700.

4. Verifique precisão ao receber a conta. Vários cenários criam discrepâncias entre valor calculado e da fatura. Pagamento pode ser maior que valor faturado. DRG mostra valor contratual, independentemente do faturado. Contate provedor para ajuste se DRG difere por idade incorreta no cálculo. Recalcule se caso foi colocado em grouper incorreto. Verifique diagnóstico com tabela DRG do provedor. Corrija números e recalcule.