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O que é gestão de casos nos cuidados de saúde

Quando um paciente é atingido por uma doença ou lesão devastadora, ele pode não saber onde buscar ajuda. Muitas famílias sem formação médica não sabem que perguntas fazer, nem entendem as respostas dadas. Um enfermeiro gestor de casos atribuído ao caso de um paciente garante que a instalação apropriada, nível de cuidado, curso de tratamento e serviços auxiliares estejam sendo utilizados. Ele também explica a condição e as opções de tratamento ao paciente e à sua família. O objetivo principal da gestão de casos é obter o máximo benefício e a mais alta qualidade de cuidado para um paciente.

Origens

Avanços médicos aumentaram as taxas de sobrevivência entre pacientes doentes e feridos. As seguradoras desenvolveram departamentos de gestão de casos para monitorar casos de alto custo. Grande parte do trabalho de um gestor de casos é documentar a doença ou lesão do paciente e o subsequente curso de tratamento. Embora essa função tenha sido originalmente destinada a controlar os custos crescentes de casos catastróficos, os gestores de casos também advogam pelo paciente.

Casos Catastróficos

Doenças ou lesões de longo prazo que exigem reabilitação extensa são consideradas catastróficas. Um gestor de casos pode "tomar emprestado" dólares de benefícios para pagar por serviços normalmente não cobertos. Se um paciente precisa de uma cadeira de rodas especializada ou suplementos nutricionais, seu gestor de casos descobre como obtê-los. Casos catastróficos podem facilmente exceder os limites de um plano de saúde. Quando diagnosticado com uma doença catastrófica, um paciente pode se tornar "insegurável"; se perder a cobertura, deve depender de programas estaduais ou federais. Um gestor de casos pode fornecer opções para continuação da cobertura.

Níveis de Cuidado

Dentro de um hospital existem vários níveis de cuidado, incluindo terapia intensiva, cuidados agudos, reabilitação e cuidados de longo prazo. Um paciente pode receber fisioterapia, terapia ocupacional e outros serviços auxiliares. Pacientes catastroficamente feridos muitas vezes devem reaprender tarefas da vida diária ou aprender a se locomover em uma cadeira de rodas.

Avaliação

Um gestor de casos analisa o caso do paciente com seu médico e determina se ele está bem o suficiente para cuidados domiciliares, doente o suficiente para hospitalização, ou pode se beneficiar de uma casa de repouso, hospital de convalescença ou hospício. Gestores de casos podem organizar treinamento para familiares, o que permite que a família se envolva nos cuidados diários tanto quanto desejar.

Benefícios

Ao identificar casos catastróficos precocemente, a gestão de casos pode ajudar os pacientes a obter a mais alta qualidade de cuidado enquanto economiza dólares de benefícios para cuidados futuros. Hospitais têm departamentos de gestão de casos que trabalham com pacientes e suas famílias para garantir que uma alta qualidade de cuidado seja recebida. Quando familiares não têm formação médica e não entendem diferentes opções de tratamento ou níveis de cuidado disponíveis, um gestor de casos pode facilitar a comunicação.