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Seguro e benefícios de saúde do SSD (Social Security Disability)

Histórico

Quando o Congresso criou benefício por invalidez (SSD) em 1956, não o vinculou a seguro saúde. 9 anos depois criou Medicare (Título XVIII da Lei da Previdência Social), mas não vinculou os programas. Isso mudou em 1972 (iniciativa Nixon): seguro saúde para deficientes passou a fazer parte do SSD. Desde então, após 2 anos recebendo SSD, a SSA inscreve automaticamente no Medicare.

Benefícios SSD (SSDI)

• Primeiros 4 anos: só para ≥ 50 anos. 1960: expandido a todas idades.
• Se deficiente e qualifica, SSDI paga benefício mensal em dinheiro para substituir parte dos salários perdidos. Valor baseado em ganhos passados.
• Deve solicitar SSDI. Benefícios começam 5 meses após data da deficiência.
• Mesmo que benefícios acumulem, não recebe pagamentos até SSA aprovar. Pode pagar retroativamente até 12 meses.

Medicare

• Criado em 1965 para idosos. Ajuda a pagar internações, honorários médicos e (desde 2006) remédios.
• Trabalhadores contribuem via folha (como Previdência). Geralmente elegíveis aos 65.
• Parte A (hospitalizações) = sem prêmio. Parte B (médicos) = prêmio mensal. Parte D (remédios) = prêmio mensal.

Vinculação SSD → Medicare

Congresso vinculou SSDI ao Medicare em 1972 estendendo benefícios Medicare a beneficiários SSDI. (Aos 65 anos, classificação muda de SSDI para Previdência Social normal — não há pessoas ≥ 65 recebendo SSDI.) Lei exige 2 anos de espera após 1º pagamento SSDI antes do Medicare começar.

O que as pessoas fazem durante a espera

AARP: a qualquer momento, 25-30% dos que aguardam Medicare estão sem seguro. ~1/3 entra no Medicaid (programa federal-estadual para pobres). Pequena % compra seguro no mercado aberto. Restante (< metade) usa COBRA para manter plano coletivo do ex-empregador durante a espera.

COBRA para deficientes aguardando Medicare

COBRA (1985) permite manter plano coletivo do ex-empregador por até 18 meses. Disposições especiais para deficientes: se SSA determinar que deficiência ocorreu no/antes do 60º dia de COBRA, ganha 11 meses adicionais (total 29 meses) — garante cobertura até Medicare entrar. Se suspeita de deficiência, considere usar COBRA primeiro.