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Guia introdutório do Medicare Home Health

Quem qualifica

A maioria das pessoas ≥65 anos qualifica para Medicare. Programa federal de seguro desenhado principalmente para idosos. <65 anos podem qualificar com certas condições de saúde. Medicare Tradicional (Partes A e B) fornece certos serviços de saúde domiciliários e cuidados paliativos em casa. Mas beneficiários devem cumprir condições para Medicare cobrir estes serviços.

Parte A

Uma vez qualificado, primeira parte em que se inscreve é Parte A. Não pode inscrever-se noutra parte sem ter Parte A. Também chamada seguro hospitalar (cobre maioritariamente internamento e cuidados longos). Inclui também cuidados domiciliários e paliativos. Parte A frequentemente sem prémio. Se não qualifica para Parte A sem prémio, pode aderir pagando taxa mensal.

Tipos de benefícios de saúde domiciliários

Com Parte A, elegível para cobertura domiciliária. Medicare inclui: fisioterapia domiciliária, terapia da fala, enfermagem especializada, serviços sociais. Se diagnosticado nos últimos 6 meses de doença terminal, pode também receber: enfermagem paliativa, medicamentos, cuidados de alívio (respite) através do benefício de hospice domiciliário.

Elegibilidade

• Não pode simplesmente decidir ficar em casa e receber cuidados. Em ambos (domiciliário e paliativo), médico deve prescrever cuidados.
• Deve necessitar de enfermagem especializada ou fisioterapia.
• Médico deve fazer plano de tratamento domiciliário.
• Para cuidados domiciliários: deve ser considerado "homebound" (sair de casa é empreitada difícil).
• Para paliativos: médico certifica condição terminal e assina declaração a escolher paliativos em vez de outros cuidados.
• Serviços paliativos e domiciliários devem ser por agências aprovadas pelo Medicare.

Serviços não elegíveis

Medicare não cobre tudo para saúde domiciliária. Fim 2010: não paga cuidados domiciliários 24h ou cuidados pessoais por assistentes de enfermagem (se for único cuidado necessário). Também não paga tarefas domésticas (lavandaria, compras, limpeza) ou refeições entregues em casa.

Medicare Advantage

Se recebe Parte A via plano privado Medicare Advantage em vez do governo, pode receber benefícios adicionais. Planos MA obrigados a oferecer mesmos benefícios que Partes A e B tradicionais, exceto paliativos. Podem ter mais benefícios/restrições de cuidados domiciliários — se tem MA, verifique apólice cuidadosamente e contacte seguradora para determinar benefícios a que tem direito e condições.