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Dicas para Escolher Cobertura de Seguro de Saúde

Comprar a cobertura de seguro de saúde certa pode ser confuso. No entanto, dedicar tempo para revisar benefícios do plano ajuda a evitar surpresas ao registrar uma reclamação. Seja reconsiderando renovação do plano atual ou comprando seguro pela primeira vez, a Associação Nacional de Comissários de Seguros recomenda ler materiais do plano cuidadosamente e oferece dicas para selecionar a melhor cobertura.

Conheça os Limites do Plano

A boa notícia: o Affordable Care Act proibiu seguradoras de impor limites vitalícios na maioria dos benefícios cobertos. Também eliminaram limites anuais em dólares na maioria dos planos para serviços essenciais, como internações. Ainda existem limites anuais para serviços não essenciais. Descubra quais são e escolha o plano com maior limite anual.

Estime Seus Custos

Conheça suas taxas antecipadamente estimando prêmios mensais, franquias anuais e outras despesas diretas antes de decidir. Liste despesas médicas de anos anteriores, incluindo coparticipações de consultas, medicamentos diários e visitas a especialistas. Use esse valor para estimar custos do ano seguinte. Compare despesas de cada plano e decida quanto pode pagar.

Determine Seu Acesso

Verifique se seu médico e hospital estão na rede do plano escolhido, pois sua seguradora pode recusar pagamento se o provedor for fora da rede. Descubra quais condições exigem autorização prévia — quando seu médico deve obter aprovação do plano para você ver especialista, obter novo medicamento ou fazer procedimento.

Conheça os Medicamentos Cobertos

Revise medicamentos que você ou familiares usam frequentemente. Se a lista de medicamentos do plano não incluir essas prescrições, pode ter que pagar preço integral — uma grande despesa. Se já escolheu um plano, ainda pode conseguir aprovação do medicamento se seu médico disser que é medicalmente necessário.

Procure Exclusões

Analise cada apólice e busque serviços excluídos. Muitos planos não cobrem aparelhos auditivos, tratamentos de infertilidade, cirurgia estética ou programas de perda de peso e cessação de tabagismo.

Determine Qualidade do Plano

Olhe além do preço. O Insurance Information Institute diz que uma forma de avaliar qualidade é consultar o departamento de seguros do seu estado, que monitora taxas de cancelamento de seguradoras. Descubra número de reclamações de pacientes contra a seguradora. Seu médico também pode dar insight sobre sua experiência com o plano.

Peça Ajuda

Faça perguntas se não entender taxas, terminologia ou benefícios. Visite o site da seguradora. Obtenha respostas ligando para atendimento ao cliente ou falando com seu gerente de RH se o seguro for pelo trabalho. Verifique se o departamento de seguros do seu estado oferece guia do consumidor para compra de cobertura.