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Cobertura de Saúde para Crianças: Limites de Idade e Planos de Empregadores

Modelo Predominante: Planos Patrocinados por Empregadores

Forma predominante de cobertura nos EUA = planos patrocinados por empregadores. Prêmios menores porque empresas dão aos seguradores grandes grupos de clientes (funcionários) para distribuir risco, e empregador paga parte (por lei, pelo menos metade, às vezes mais). Cônjuges e filhos até certa idade tipicamente cobertos, mas corte de idade mudou.

Antes de 2010

• Planos de benefícios por empregadores até 2010 geralmente cobriam empregado + upgrades opcionais para cônjuge ou cônjuge+filhos
• "Filhos" = naturais, adotados legalmente, ou de cônjuge legal
• Maioria cortava cobertura aos 19 anos ou estendia para 24 anos se estudante universitário em tempo integral

Affordable Care Act (ACA) de 2010

• Assinada por Presidente Obama em 23 mar 2010. Reformas entram em vigor em 4 anos
• Disposição relevante para cobertura de jovens adultos vigente em 23 set 2010
• Planos de saúde devem oferecer cobertura continuada até 26 anos, mesmo se dependente:
  • Não matriculado na faculdade
  • Casado
  • Financeiramente independente
  • (Geralmente) mesmo se pode obter cobertura patrocinada por empregador em outro lugar

Restabelecimento de Cobertura

• Pessoas que "envelheceram fora" (aged-out) do sistema pré-2010 ainda têm direito à cobertura sob ACA
• Podem ser re-inscritas durante período de 30 dias mandatado por lei
• Período deve começar no máximo no primeiro dia do novo "ano do plano" ou "ano da apólice" após 23 set 2010

Cobertura Além dos 26 Anos

• ACA não exige estender cobertura além de 26 anos
• Algumas seguradoras/empregadores fazem voluntariamente
• Mesmo entre os que não fazem, indivíduo sem pré-existentes pode achar bons prêmios para apólice independente na antiga seguradora
• Mudanças só se aplicam a políticas patrocinadas por empregadores; Medicare e outros programas não afetados