Sangramento no Início da Gravidez: Causas, Frequência e Quando se Preocupar

Sangramento (sangramento leve) ocorre em ~25% das gravidezes iniciais. Mais frequentemente benigno, mas sempre requer avaliação.

Causas Benignas Comuns

• Sangramento de nidamento: 6–12 DPO, escasso, rosa/marrom, 1–2 dias. Sem coágulos.
• Ectropção/vascularidade cervical: Sangramento após relação ou exame. Epitélio colunar friável.
• Hematoma subcorial: Sangue entre corion e parede uterina. 1–3% das gravidezes. Freqüentemente resolve; grandes ↑ risco de aborto espontâneo.
• Flutuação hormonal: Mudança lúteo-placentária (~7–10 semanas).

Causas Preocupantes

• Aborto espontâneo ameaçado: Sangramento + colo fechado + feto viável. 50% continuam.
• Gravidez ectópica: Dor + sangramento + hCG anormal. Emergência.
• Gravidez molar: Sangramento, hCG alto, US "tempestade de neve". Raro.
• Patologia cervical: Pólipo, displasia, câncer (raro).
• Infecção: Cervicite, vaginite.

Abordagem Clínica

1. β-hCG quantitativo (repetir em 48h: deve ↑ ≥53% se viável intrauterino).
2. Ultrassom transvaginal quando hCG >1500–2000 (zona discriminatória).
3. Tipagem Rh; anti-D se Rh-negativo.
4. Exame pélvico se fonte de sangramento não clara.

Reassurance vs. Ação

Sangramento leve sem dor, hCG normal em ascensão e IUP confirmado → reassurance, modificação de atividade (sem relação sexual/exercício até 1 semana resolvida). Sangramento intenso, dor ou hCG anormal → avaliação urgente.