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Vômito Auto-Induzido na Gravidez Inicial: Risco de Aborto Espontâneo e Efeitos na Saúde

O vômito auto-induzido (purgação) na gravidez inicial não causa diretamente aborto espontâneo, mas representa sérios riscos à saúde materna e pode indicar um transtorno alimentar que requer tratamento.

Aborto Espontâneo e Segurança do Embrião

• Sem ligação mecanicista: O vômito aumenta a pressão intra-abdominal transitória; o útero é protegido pela pelve, e o embrião é amortecido pelo líquido amniótico.
• Causas de aborto espontâneo: 50–60% são devido a aneuploidia cromossômica; outras incluem anomalias uterinas, síndrome antifosfolípide, distúrbios endócrinos e trombofilia — não vômito.
• Exceção: Distúrbio eletrolítico grave (hipocalemia) pode levar a arritmia e colapso hemodinâmico (casos extremos).

Riscos Reais da Purgação na Gravidez

Complicação	Mecanismo	Sinais Clínicos
Hipocalemia	Perda de K⁺ no fluido gástrico; desperdício renal por alcalose	Fraqueza, arritmia, íleo, rabdomiólise
Alcalose metabólica	Perda de HCl → retenção de HCO₃⁻	Confusão, tétano, convulsões
Desidratação	Depleção de volume	Ortostase, oligúria, cetonúria
Lesão esofágica	Laceração de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave	Hematêmese, dor no peito, mediastinite
Erosão dentária	Exposição ao ácido	Perda de esmalte, sensibilidade, cárie
Deficiência nutricional	Ingestão ↓ + perda ↑	Tiamina (Wernicke), B12, ferro, folato

Hiperemese Gravídica vs. Purgação

• HG: Involuntária, >5% de perda de peso, cetonúria, desequilíbrio eletrolítico
• Purgação: Volitiva, motivada pela imagem corporal, frequentemente secreta
• Podem coexistir — faça rastreamento para ambas

Abordagem Clínica

1. Rastreamento sem julgamento: "Muitas mulheres grávidas têm dificuldade com a alimentação. Você já se fez vomitar?"
2. Exames: BMP, Mg, Phos, hemograma, cetonas, TSH
3. ECG se K⁺ < 3,0 ou sintomas
4. Encaminhamento: Psiquiatra perinatal, especialista em transtorno alimentar, nutricionista
5. Tratamento: CBT-E, tratamento baseado na família (FBT), reabilitação nutricional, ondansetrona para componente de HG
6. Obstétrico: Ultrassons de crescimento; aspirina se indicado

Recursos

• National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
• MotherToBaby (segurança de medicamentos): 866-626-6847
• Postpartum Support International (PSI) diretório de provedores

A purgação é um sintoma, não uma escolha. O tratamento funciona. A recuperação protege duas vidas.