Crises de Lobo Frontal em Crianças: Semiologia, Diagnóstico e Tratamento

Características únicas das crises de lobo frontal

Início súbito, duração curta (15–60 seg), frequentes (podem ser dezenas/dia).
Mínimo ou nenhum pós-ictal (criança retorna ao baseline imediatamente).
Predomínio noturno (sono NREM).
Semiologia dramática: vocalização (gritos, risada, fala incompreensível), gestos estereotipados (pedalagem, boxe, fencing posture), hipermotoras ou assimetria tônica (versão cefálica/ocular contralateral).
Consciência frequentemente preservada ou levemente alterada.

Epilepsia do lobo frontal noturna autossômica dominante (ADNFLE) — mutação CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2.
Lesões estruturais: displasia cortical focal (DCF tipo IIb), glioma de baixo grau, cavernoma, cicatriz glial, hamartoma hipotalâmico (gelástica).
Metabólicas/genéticas: síndrome de Lafora, doenças lisossomais.
Idiopática / genética não identificada.

Vídeo-EEG prolongado (sono + vigília) — essencial. EEG intercrítico pode ser normal; ictal mostra padrão rítmico frontal ou obscurecido por artefato motor.
RM crânio 3T com protocolo epilepsia (cortes finos, FLAIR, T1, T2*, DWI) — procura DCF, lesão glial, tumor.
Teste genético (painel epilepsia / exoma) se suspeita ADNFLE ou encefalopatia epiléptica.

1ª linha: Carbamazepina / Oxcarbazepina (bloqueadores canais Na+).
2ª linha: Lacosamida, Topiramato, Zonisamida, Perampanel, Levetiracetam.
Cirurgia de epilepsia: se lesão ressecável (DCF, cavernoma, glioma) + crises refratárias a ≥2 AEDs adequados. Taxa de liberdade de crises 60–80% em lesões bem definidas. Avaliação pré-cirúrgica: vídeo-EEG, RM, PET-FDG, SPECT ictal, MEG, estimulação cortical.
Estimulação do nervo vago (VNS) / Neuroestimulação responsiva (RNS): se não candidato ressecção.
Dieta cetogênica — opção adjuvante.

Filme as crises (smartphone) — crucial para diagnóstico.
Não confunda com parasomnias (terror noturno, sonambulismo) — estas têm início gradual, duração maior, confusão pós-ictal, amnésia.
Segurança noturna: cama baixa, colchão no chão, almofadas nas grades, monitor de áudio/vídeo.
Evite privação de sono (gatilho #1).