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Preparo de Cavidade Classe II MOD em Amálgama: Guia Clínico Passo a Passo

Preparo de Cavidade Classe II MOD em Amálgama: Uma Abordagem Sistemática

Uma cavidade Classe II MOD (Mesio-Ocluso-Distal) envolve a superfície oclusal e ambas as superfícies proximais de um dente posterior. A amálgama requer retenção mecânica e forma de resistência devido à sua falta de adesão química. Aqui está uma sequência clínica estruturada.

Passo 1: Forma de Contorno e Profundidade Inicial

• Use uma fresa de metal duro #330 ou #245 (ou fresa redonda) para entrar através da superfície oclusal na fossa central.
• Estabeleça profundidade inicial de 1,5–2,0 mm (na dentina).
• Estenda o contorno para incluir todo o esmalte defeituoso, cárie e material restaurador existente.
• Estenda apenas através dos contatos proximais para criar uma margem cavosuperficial de 90°; evite hiperextensão vestibular/lingual.
• Coloque uma ranhura de retenção (RG) na fossa central e ranhuras anti-rotação (ARG) nos sulcos vestibular e lingual usando uma fresa redonda pequena (¼ ou ½).

Passo 2: Preparo da Caixa Proximal

• Use uma fresa de fissura reta #56 ou #57 (ou Endo-Z) para romper a cresta marginal.
• Crie um assoalho gengival que seja plano, liso e perpendicular ao eixo longo do dente (forma de resistência).
• Assegure que a margem gengival esteja 0,5 mm na dentina saudável (ou na DEJ se livre de cárie) e limpe o contato do dente adjacente por ~0,5 mm.
• As paredes vestibular e lingual devem convergir ligeiramente oclusalmente (5–10°) para forma de retenção.
• Remova todo o esmalte não suportado (esmalteplastia).

Passo 3: Forma de Resistência

• Todas as paredes (oclusal, gengival, vestibular, lingual, axial) devem estar 90° à direção das forças oclusais (eixo longo do dente).
• Ângulos internos arredondados (pulpo-axial, axio-vestibular/lingual) para reduzir a concentração de tensão.
• Espessura suficiente de dentina (≥1,5 mm) sobre a polpa para proteção térmica.

Passo 4: Forma de Retenção (Design de Rabicho de Andorinha)

• Crie um rabicho de andorinha (flare) na porção oclusal da caixa proximal: a abertura oclusal é mais larga que o assoalho gengival.
• Isso é alcançado inclinando a fresa levemente para fora durante o refinamento final da caixa proximal.
• A ranhura de retenção da fossa central e as ranhuras anti-rotação complementam isso.

Passo 5: Forma de Conveniência

• Assegure acesso adequado para condensação de amálgama, escultura e colocação da matriz.
• Biselhe ligeiramente a margem cavosuperficial oclusal (esmalteplastia) para remover hastes de esmalte fracas.

Passo 6: Proteção Pulpar

• Se a espessura restante de dentina (RDT) for < 0,5 mm sobre a polpa, coloque um liner de hidróxido de cálcio seguido por uma base de ionômero de vidro ou ionômero de vidro modificado por resina (≥0,5 mm) para isolamento térmico e vedação.

Passo 7: Acabamento e Limpeza do Preparo

• Use uma fresa de acabamento (por exemplo, #7404 ou #7406) ou instrumentos manuais para alisar todas as paredes, remover hastes de esmalte afiadas e aperfeiçoar as margens.
• Inspecione com sonda e espelho; sem "encaixe" nas margens.

Passo 8: Isolamento e Restauração

• Enxague bem, seque com seringa ar-água.
• Isolamento com campo de borracha (ideal) ou rolos de algodão + ângulos secos + ejetor de saliva.
• Coloque matriz (Tofflemire) e cunha(s).
• Condense amálgama incrementalmente, esculma, queime e finalize conforme protocolo.