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Periodontite: o que é, como identificar, riscos e prevenção

Periodontite é doença inflamatória crônica, iniciada por biofilme bacteriano, que destrói o aparato de inserção do dente (ligamento periodontal, cemento, osso alveolar). Silenciosa no início, é a principal causa de perda dentária no adulto. Totalmente prevenível.

Da placa à periodontite (cronologia)

1. Biofilme (placa) forma-se em horas.
2. 48-72h sem remoção → mineralização → cálculo (tártaro).
3. Gengivite: inflamação gengival reversível (sangue, edema, vermelhidão).
4. Se não tratada → bolsa periodontal (>3mm), bactérias anaeróbias dominam.
5. Resposta imune do hospedeiro destrói ligamento e osso (osteoclastos ativados por RANKL).
6. Bolsa aprofunda, supuração, mobilidade, migração, perda dentária.

Fatores de risco modificáveis e não modificáveis

• Tabagismo: x2-7 risco; mascara sangramento; pior resposta ao tratamento.
• Diabetes não controlada: HbA1c >7% → inflamação exacerbada, cicatrização lenta.
• Genética: Polimorfismos IL-1, TNF-α, FcγR.
• Estresse, obesidade, osteoporose, medicações (ciclosporina, nifedipino, fenitoína).
• Má oclusão/trauma oclusal, restaurações defeituosas.

Sinais de alerta (procure dentista)

• Gengiva sangra espontaneamente ou ao escovar/fio.
• Gengiva vermelha, brilhante, inchada, dolorida.
• Retração gengival (dentes "longos"), espaços novos (diastemas).
• Mau hálito persistente, gosto metálico.
• Pus ao pressionar gengiva.
• Mobilidade dentária, alteração na mordida.

Riscos sistêmicos (evidência forte)

• Doença cardiovascular (aterosclerose, IAM, AVC) – via inflamação sistêmica/bacteremia.
• Diabetes: via de mão dupla – periodontite piora controle glicêmico.
• Gravidez: parto prematuro, baixo peso, pré-eclâmpsia.
• Doença pulmonar (aspiração de patógenos orais).
• Artrite reumatoide, Alzheimer (associação).

Prevenção (baseada em ciência)

1. Escovação 2x/dia (Bass) + creme dental 1450ppm F.
2. Fio dental 1x/dia (noite) – o único que limpa entre dentes e bolsa gengival rasa.
3. Escovas interdentais se recessão/bolsas/próteses.
4. Raspador lingual.
5. Consulta + profilaxia + sondagem periodontal a cada 6 meses (risco baixo) ou 3-4 meses (risco alto).
6. Não fume. Controle diabetes. Dieta anti-inflamatória.