Materiais de Satura e Seleção de Agulha para Fechamento de Feridas: Guia Baseado em Evidências

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Materiais de Satura e Seleção de Agulha para Fechamento de Feridas: Guia Baseado em Evidências

A escolha ideal de sutura equilibra resistência à tração, manuseio, reatividade tecidual, risco de infecção e resultado estético. A seleção é específica para a ferida e o paciente.

Classificação do Material de Satura

Categoria	Exemplos	Absorção	Retenção de Resistência à Tração	Reatividade	Melhor Uso
Monofilamento Sintético (Absorvível)	Monocryl (poliglecaprona), PDS (polidioxanona), Maxon (poligliconato)	Hidrólise: 7d–6mo	Monocryl: 50% 7d; PDS: 70% 14d, 50% 42d	Baixa	Subcuticular, vascular, biliar, pediátrico
Trançado Sintético (Absorvível)	Vicryl (poli glactina), Polysorb, Dexon (PGA)	Hidrólise: 14–42d	Vicryl: 75% 14d, 50% 21d	Moderada	Fáscia, músculo, intestino, útero, ligação
Monofilamento Sintético (Não absorvível)	Nylon (Ethilon), Prolene (polipropileno)	Permanente (encapsulado)	Indefinida	Muito baixa	Fechamento de pele, anastomose vascular, tendão, nervo
Trançado Não absorvível	Seda, Poliéster (Ethibond, Ti-Cron), Aço inoxidável	Permanente	Indefinida	Maior (seda a mais alta)	Tendão, malha de hérnia, anéis de válvula, ortopédico
Natural (Absorvível)	Catgut (simples/cromático)	Enzimática: 7–21d	Perda rápida	Alta	Raramente usado; mucosa, ligação

Seleção de Agulha

Parâmetro	Orientação
Tamanho (diâmetro)	O menor adequado: 5-0 a 7-0 (face), 3-0 a 4-0 (extremidades/tronco), 2-0 a 0 (fáscia, tendão). Número maior = mais fino.
Curvatura	3/8 círculo (pele), 1/2 círculo (profundo/cavidade), 5/8 círculo (espaços confinados), reta (tendão, microcirurgia).
Geometria da Ponta	Corte reverso (pele, tecido duro — aresta externa), Corte convencional (aresta interna — risco de rasgo), Ponta cônica (redonda — tecido mole, intestino, vascular), Cega (tecido frágil, fígado, rim).
Especialidade	Agulhas micro (9-0 a 11-0), espátula (oftálmica), esqui (laparoscópica), autorretentiva (barbada).

Algoritmo de Decisão

Camada de tecido: Pele → monofilamento não absorvível (6-0 face, 4-0 tronco) ou subcuticular absorvível (Monocryl). Fáscia → trançado absorvível (Vicryl 0/1) ou permanente (PDS, Prolene). Intestino → trançado absorvível (Vicryl 3-0/2-0). Vascular → monofilamento não absorvível (Prolene 6-0/7-0).
Tensão: Alta → material mais forte, espaçamento mais próximo, suturas de retenção.
Risco de infecção: Contaminado → monofilamento (menos aderência bacteriana); evitar trançado/multifilamento.
Cosmético: Subcuticular + adesivo (Dermabond) → melhor cicatriz.
Fatores do paciente: Alergia (seda), radiação (cura atrasada → suporte prolongado), esteroides (atraso).

Princípios-Chave

Minimizar material estranho → bitola menor, menos nós (4–5 nós quadrados)
Everter as bordas da ferida (invertido → cicatriz deprimida)
Remover suturas cutâneas: Face 5–7d, Couro cabeludo 7–10d, Tronco/Extremidades 10–14d, Alta tensão 14d