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Reconhecimento de Choque e Primeiros Socorros: Guia para Primeiros Respondentes

Choque é uma condição potencialmente fatal de perfusão tecidual inadequada e entrega de oxigênio. Reconhecimento e intervenção precoces previnem a progressão para falência multiorgânica e morte.

Tipos de Choque

• Hipovolêmico: Hemorragia, desidratação, queimaduras, espaçamento de terceiro.
• Cardiogênico: IAM, arritmia, cardiomiopatia, ruptura de válvula.
• Distributivo: Séptico (mais comum), anafilático, neurogênico, crise adrenal.
• Obstrutivo: Pneumotórax de tensão, tamponamento cardíaco, EP, dissecção da aorta.

Sinais Clínicos (Progressivos)

Estágio	Sinais
Compensado	Taquicardia, pele fria/úmida, enchimento capilar tardio (>2 seg), ansiedade, PA normal
Descompensado	Hipotensão (PAS <90), estado mental alterado, oligúria (<0,5 mL/kg/h), taquipneia, pulsos fracos
Irreversível	Hipotensão refratária, falência multiorgânica, parada cardíaca

Nota pediátrica: Crianças compensam por mais tempo (mantêm PA) e depois colapsam abruptamente. Taquicardia + má perfusão = choque até prova em contrário.

Manejo do Primeiro Respondente (MARCH / ABCDE)

1. M – Hemorragia Massiva: Tornequete, empacotamento de ferida, pressão direta.
2. A – Via Aérea: Abra (empuxo de mandíbula se trauma), sucção, considere via aérea avançada.
3. R – Respiração: O₂ de alto fluxo (15 L/min NRB), auxilie ventilações se necessário, monitore SpO₂/EtCO₂.
4. C – Circulação:
   • Acesso IV/IO (2 de grande calibre); bolus de fluido 1–2 L de cristalóide (NS/RL) – reavalie.
   • Hipotensão permissiva (PAS 80–90) em hemorragia não controlada até controle cirúrgico.
   • Vasopressores se refratário a fluidos (norepinefrina de primeira linha).
5. H – Hipotermia/Ferimento na Cabeça: Previna perda de calor (cobertores quentes, fluidos quentes). Avalie GCS, pupilas.
6. Posição: Supino com pernas elevadas (elevação passiva de pernas) – autotransfunde ~500 mL. Não Trendelenburg (↑ ICP, ↓ compliance pulmonar).
7. Monitoramento: Sinais vitais contínuos, lactato (se disponível), produção de urina.
8. Transporte Rápido: Para centro de trauma / ED com capacidade cirúrgica. Pré-notifique.

Considerações Especiais

• Anafilático: Epinefrina IM (0,3–0,5 mg 1:1000) imediatamente – primeira e mais importante.
• Séptico: Antibióticos precoces (dentro de 1 h), 30 mL/kg de cristalóide, controle da fonte.
• Cardiogênico: Evite sobrecarga de fluidos; inotrópicos, redução de pós-carga, suporte mecânico.
• Obstrutivo: Descompressão com agulha (pneumotórax de tensão), pericardiocentese (tamponamento), trombolise/embolectomia (EP).

Princípio-Chave

Trate a causa, apoie a circulação, previna a espiral. O choque é um processo dinâmico – reavaliação contínua é obrigatória. Cada minuto de atraso aumenta a mortalidade.