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Diagnóstico da Dengue: Sintomas, Testes e Expectativas

Dengue: arbovírus (Flavivirus) 4 sorotipos (DENV-1 a 4)

Transmissão: Aedes aegypti e Ae. albopictus. Infecção por um sorotipo → imunidade homotípica vitalícia, heterotípica temporária (meses). Infecção secundária heterotípica → risco aumentado dengue grave (ADE — anticorpos facilitadores).

Fases e sinais de alarme

Febril (dias 1-7)

• Início súbito: febre alta (39-40°C), cefaleia retro-orbital intensa, mialgia/artralgia severa ("quebra-ossos"), exantema maculopapular (ilhas de brancura em mar vermelho), petéquias, teste do laço (+).
• Rubor facial (meio dos casos) — sugestivo.
• Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia progressiva.

Crítica (desdefervescência — dias 4-7)

Queda da febre = risco de plasma leakage (dengue grave). Sinais alarme OMS:

• Dor abdominal intensa/sustentada, vômitos persistentes.
• Acúmulo líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico).
• Sangramento mucoso (gengival, nasal, GI).
• Letargia/irritabilidade, hipotensão postural.
• Hematocrito ↑ ≥20% do basal + plaquetas <100.000/mm³ — vazamento plasmático iminente.

Recuperação (dias 7-10)

Reabsorção extravasamento, diurese, melhora geral. Plaquetas sobem. Fadiga prolongada.

Diagnóstico laboratorial

• NS1 antígeno (ELISA/imunocromatografia): dias 1-5 (até 9) — sensível precoce.
• IgM anti-dengue (ELISA): detectável a partir dia 3-5, pico 2ª semana, persiste meses.
• IgG anti-dengue: primária (aparece dia 7-10, títulos baixos), secundária (títulos altos precoces).
• PCR (RT-qPCR): dias 1-5 — confirma sorotipo, carga viral.
• Hemograma seriado (Ht, plaquetas, leucócitos) — monitoramento dinâmico.
• Bioquímica: AST/ALT ↑, albumina ↓ (vazamento), coagulograma se sangramento/choque.

Classificação OMS 2009

• Dengue sem sinais alarme.
• Dengue com sinais alarme.
• Dengue grave: choque (síndrome choque dengue), sangramento grave, comprometimento órgão grave (hepatite, encefalite, miocardite).

Conduta

• Hidratação oral agressiva (SRO, água, água coco) se sem alarme.
• Hidratação IV (cristaloides) se sinais alarme/choque — protocolos OMS/Ministério Saúde (bolus, manutenção, ajuste por Ht).
• Paracetamol para febre/dor. EVITAR AINE/AAS (risco sangramento, gastrite, Reye).
• Transfusão plaquetas só se sangramento ativo + plaquetas <10-20k (não profilaxia).
• Notificação obrigatória imediata.