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Sobre o Vírus da Mononucleose (Epstein-Barr)

Mononucleose Infecciosa: a "doença do beijo"

Síndrome clínica causada primariamente pelo Vírus Epstein-Barr (EBV/VHH-4), um herpesvírus gammaherpesvirina ubíquo. Transmissão: saliva (beijo, partilha copos/talheres/escovas, brinquedos mordidos), também fluidos genitais, sangue, transplante. Incubação 4-6 semanas. Picco incidência: 15-24 anos. Crianças: geralmente assintomáticas. Adultos >40 anos: imunidade prévia na maioria.

Sintomas

• Faringite exsudativa intensa (amígdalas hipertrofiadas com exsudato branco-amarelado).
• Linfadenopatia cervical posterior e submandibular (dolorosa, móvel).
• Febre (38-39°C, 1-2 semanas, pode ser prolongada).
• Fadiga profunda, mal-estar, anorexia (semanas a meses).
• Esplenomegalia (50-60% – palpação cuidadosa, risco rotura).
• Hepatomegalia (10-15%), elevação assintomática transaminases (80%).
• Exantema maculopapular (5-10%) – quase 100% se amoxicilina/ampicilina (não alergia).
• Menos comum: cefaleia, suores noturnos, rash urticariforme, edema palpebral bilateral (sinal de Hoagland).

Complicações (raro)

• Ruptura esplénica espontânea/traumática (0,1-0,5%) – emergência cirúrgica.
• Obstrução vias aéreas (hipertrofia amigdaliana/adenóide) – corticoterapia.
• Neurológicas: encefalite, meningite, síndrome Guillain-Barré, paralisia craniana, mielite transversa.
• Hematológicas: anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia, neutropenia, coagulação intravascular disseminada.
• Outras: miocardite, pericardite, nefrite intersticial, pneumonite, pancreatite.

Diagnóstico

• Clínico + hemograma: linfocitose com >10% linfócitos atípicos (Downey cells).
• Teste heterófilo (Monospot): rápido, sensibilidade 70-90% (baixa <12 anos), especificidade >90%. Positivo 2ª semana.
• Serologia EBV específica (padrão ouro):
  • VCA-IgM (+) = infeção aguda/recente (desaparece 4-12 sem).
  • VCA-IgG (+) = infeção passada ou aguda (persiste vida).
  • EBNA-IgG (+) = infeção passada (>3-4 meses). Ausente na aguda.
  • EA-D IgG (+) = replicação ativa (aguda/reativação).
• PCR EBV DNA (sangue/LCR) – quantificação (monitorização PTLD, encefalite).

Tratamento

• Suporte: repouso relativo (evitar repouso absoluto prolongado), hidratação adequada, analgésicos/antipiréticos (paracetamol/ibuprofeno).
• Corticoides (prednisona 0,5-1mg/kg/dia 5-7d): apenas obstrução vias aéreas iminente, complicações autoimunes graves (anemia hemolítica, trombocitopenia), encefalite, miocardite. Não rotineiro.
• Antivirais (aciclovir, valaciclovir): reduzem excreção viral oral mas não encurtam doença clínica – não recomendados rotineiramente.
• Evitar: desportos de contacto, esforço físico intenso, levantamento de peso por 4-6 semanas (risco rotura esplénica). Retorno gradual.
• Antibióticos apenas se superinfeção bacteriana comprovada (ex: faringite estreptocócica concomitante). Evitar penicilinas/amoxicilina (rash).

Prevenção e prognóstico

• Não partilhar saliva com doentes agudos.
• Higiene mãos.
• Vacina em ensaios clínicos (gp350) – promissora.
• Prognóstico: excelente na grande maioria. Fadiga pode persistir semanas-meses. Reativação assintomática ao longo da vida.