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Retenção Urinária Funcional: Causas, Sintomas e Manejo

Retenção urinária funcional (RUF) = incapacidade de esvaziar a bexiga apesar de não haver obstrução anatômica. Resulta de contratilidade detrusora prejudicada ou desregulação do esfíncter uretral.

Etiologias

• Neurogênica: Lesão medular, EM, doença de Parkinson, neuropatia diabética, AVC, síndrome da cauda equina, hérnia de disco.
• Farmacológica: Anticolinérgicos, opioides, agonistas alfa, agonistas beta-3, tricíclicos, antipsicóticos, anti-histamínicos.
• Metabólica/Endócrina: Diabetes (neuropatia autonômica), hipotireoidismo, hipercalcemia.
• Psicogênica: Ansiedade, transtorno de conversão (raro).
• Pós-operatório: Anestesia, analgesia, imobilidade, sobrecarga de fluidos.
• Mimético obstrutivo: HBP causa obstrução mecânica, não RUF — mas pode coexistir com subatividade detrusora (DU).

Sintomas

• Hesitação, esforço, jato fraco/interrompido
• Sensação de esvaziamento incompleto
• Frequência, urgência, noctúria (devido ao volume residual)
• Incontinência por transbordo (gotejamento)
• ITUs recorrentes

Diagnóstico

1. Volume residual pós-micção (PVR) >150–200 mL (ultrassom ou cateter).
2. Urodinâmica: baixa pressão detrusora no fluxo máximo (PdetQmax <20–30 cm H₂O), alto residual.
3. Excluir obstrução: taxa de fluxo, estudo pressão-fluxo, cistoscopia.

Manejo

• Causas reversíveis: Revisão de medicamentos, controle glicêmico, tratar constipação.
• Cateterismo intermitente limpo (CIC): Padrão-ouro para retenção neurogênica crônica.
• Farmacológico: Bethanecol (evidência limitada), bloqueadores alfa (se componente de obstrução), suspender medicamentos ofensores.
• Neuromodulação: Estimulação do nervo sacral (refratário não neurogênico).
• Cirúrgico:** Raro; esfíncterotomia, aumento de bexiga, derivação.

O CIC precoce previne danos ao trato urinário superior por altas pressões e infecção recorrente.