Hiperuricemia: Sintomas, Complicações e Manejo

Hiperuricemia (soro urato >6,8 mg/dL, ponto de saturação) é frequentemente assintomática, mas pode levar a múltiplas manifestações clínicas.

Consequências Diretas

1. Gota: Deposição de cristais de urato monossódico (MSU) nas articulações → surtos agudos (dor intensa, inchaço, eritema, calor), classicamente 1º MTP (podagra). Formação crônica de tofos.
2. Litíase por ácido úrico: Pedras radiolúcidas → cólica renal, hematuria, obstrução, infecção.
3. Nefropatia por urato: Deposição de cristais no interstício → progressão de doença renal crônica (DRC).

Condições Associadas (Vínculos Bidirecionais)

• Hipertensão: Ácido úrico inibe NO endotelial, ativa RAAS → vasoconstrição.
• Síndrome Metabólica: Obesidade central, resistência à insulina, dislipidemia, hiperuricemia se agrupam.
• Diabetes Tipo 2: Hiperuricemia prediz T2D incidente; resistência à insulina reduz a excreção de urato.
• Doença Cardiovascular: Fator de risco independente para DCC, insuficiência cardíaca, AVC, FA; promove aterosclerose, disfunção endotelial.
• DRC: Excreção reduzida de urato → hiperuricemia; hiperuricemia acelera DRC (ciclo vicioso).
• Obesidade: Tecido adiposo produz urato; leptina reduz excreção renal.

Sintomas Inespecíficos

• Fadiga, mal-estar
• Dores musculares/articulares generalizadas
• Inflamação subclínica

Manejo

• Estilo de vida: Perda de peso, dieta DASH/mediterrânea, limitar frutose/álcool (especialmente cerveja), hidratação
• Tratar comorbidades (HTN, DM, DRC)
• Terapia redutora de urato (alopurinol, febuxostato) indicada para gota, pedras, DRC com hiperuricemia—alvo <6 mg/dL (<5 se tofos)
• Profilaxia durante início da TUR (colchicina/AINE) para prevenir surtos

Hiperuricemia assintomática isolada nem sempre requer tratamento farmacológico—individualize com base em fatores de risco.