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Ciprofloxacino para Doença Úlcera Péptica: Não é Primeira Linha — Manejo Baseado em Diretrizes

Ciprofloxacino não é um agente de primeira linha recomendado para doença úlcera péptica (DUP). O manejo padrão da DUP visa as etiologias predominantes com regimens específicos.

Algoritmos de Tratamento Baseados em Evidências para DUP

Úlcera Positiva para H. pylori (Teste-e-Trate ou Confirmada por Endoscopia)

• Primeira linha (ACG/ACG/MAAG): IBP + Claritromicina 500 mg BID + Amoxicilina 1 g BID × 14 dias (se resistência à claritromicina <15%).
• Quadruplo com bismuto (preferido se resistência >15% ou alergia à penicilina): IBP + subcitrato de bismuto + Tetraciclina 500 mg QID + Metronidazol 500 mg QID × 10–14 dias.
• Terapia concomitante: IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol × 10–14 dias.
• Baseada em levofloxacino (salvamento): IBP + Levofloxacino 500 mg + Amoxicilina 1 g BID × 14 dias.

Úlcera Induzida por AINE (H. pylori Negativo)

• Suspender AINE se possível.
• IBP dose padrão × 8 semanas (gástrica) / 4 semanas (duodenal).
• Considere inibidor seletivo da COX-2 + IBP se AINE for obrigatório.

Úlceras Idiopáticas/Outras

• IBP × 8–12 semanas; investigar síndrome de Zollinger-Ellison, CMV, doença de Crohn, malignidade, medicamentos (bifosfonatos, cloreto de potássio, anticoagulantes).

Quando Fluoroquinolonas Podem Aparecer

• Levofloxacino (não ciprofloxacino) é usado em regimens de salvamento para H. pylori após múltiplas falhas.
• Ciprofloxacino tem má penetração na mucosa gástrica e atividade não confiável contra H. pylori.
• Ciprofloxacino é indicado para diarreia infecciosa (do viajante, Campylobacter, Shigella) que pode imitar sintomas de úlcera.

Disclaimer: Este é conteúdo de educação médica, não aconselhamento individual. Consulte um gastroenterologista ou médico de atenção primária para diagnóstico e tratamento.