Hiperparatireoidismo: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Definição

Hiperparatireoidismo primário (PHPT) = produção autônoma excessiva de hormônio paratireoideano (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, levando à hipercalcemia.

Manifestações Clínicas

• Esqueléticas: Osteopenia/osteoporose, fraturas, dor óssea, osteíte fibrosa cística (rara atualmente).
• Renais: Nefrolitíase (cálculos de fosfato de cálcio/oxalato), nefricalcinose, insuficiência renal.
• Neuromusculares: Fadiga, fraqueza, depressão, "névoa" cognitiva, miopatia proximal.
• Gastrointestinais: Náusea, constipação, doença da úlcera péptica, pancreatite.
• Assintomática: Muitos diagnosticados incidentalmente em química de rotina.

Etiologia

• Adenoma único: 80–85%.
• Hiperplasia multiglandular: 10–15%.
• Adenoma duplo: ~5%.
• Carcinoma paratireoideano: <1%.
• Síndromes familiares: MEN1, MEN2A, MEN4, HPT-JT, FIHP.
• Causas secundárias: Deficiência de vitamina D, DCR, lítio, tiazidas (causam HPT secundário, não primário).

Critérios Diagnósticos

Hipercalcemia + PTH inadequadamente normal/elevado. Cálcio urinário de 24 h para exclusão de FHH. Imagem (escanintigrafia de sestamibi, US, 4D-CT) para planejamento cirúrgico.

Tratamento

• Cirurgia (paratireoidectomia): Único tratamento curativo. Abordagem minimamente invasiva focada se a imagem localizar; exploração bilateral se não.
• Manejo médico (se cirurgia contraindicada): Cinacalcet (calcimimético) reduz PTH/Ca²⁺; bisfosfonatos/denosumab para osso; hidratação, diuréticos de alça para hipercalcemia aguda.
• Monitoramento (assintomática, atendendo critérios para observação): Ca²⁺, creatinina, DXA anuais; imagem para cálculos.