Doença de Graves: Hipertiroidismo Autoimune com Manifestações Distintivas nos Olhos e na Pele

A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertiroidismo, impulsionada por imunoglobulinas estimulantes da tireoide (TSI/TRAb) que ativam o receptor de TSH. Seu triado clássico a distingue de outras etiologias de tireotoxicose.

Triado Clássico

1. Hipertiroidismo: Sintomas e confirmação bioquímica.
2. Oftalmopatia (Orbitopatia de Graves): Infiltração linfocitária de fibroblastos orbitários → edema, fibrose, aumento muscular. Causa retração palpebral, exoftalmo, diplopia e neuropatia óptica compressiva.
3. Dermopatia (Mixedema Pretibial): Depósito localizado de glicosaminoglicanos nas canelas — placas cerosas e induradas. Raro (<5%), quase sempre com oftalmopatia severa.

Diagnóstico

• TSH suprimido, T4 livre e T3 elevados.
• TRAb (TSI) positivo — confirmatório.
• Captação aumentada e difusa na cintilografia de iodo radioativo.

Tratamento

• Medicamentos antitireoidianos (metimazol) — curso de 12–18 meses; remissão ~40–50%.
• Ablação por iodo radioativo — definitiva; pode piorar a doença ocular (administrar esteroides se moderada/grave).
• Tireoidectomia — controle rápido; bócio grande; nódulos suspeitos; preferência do paciente.
• Doença ocular: selênio (leve), esteroides, teprotumumab (inibidor do IGF-1R), descompressão orbitária/cirurgia de reabilitação.

O cuidado multidisciplinar (endocrinologia, oftalmologia) otimiza os resultados.