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Doença Ocular da Tireoide (DOT): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento por Fase

Visão Geral

Doença Ocular da Tireoide (DOT), ou oftalmopatia de Graves, é um distúrbio orbitário autoimune mais frequentemente associado à doença de Graves (hipertireoidismo). Pode ocorrer com função tireoidiana normal (eutireoidiana) ou baixa. A detecção precoce preserva a visão.

Sintomas

• Proptose (exoftalmia): deslocamento para frente do olho; medido por exoftalmometria de Hertel.
• Retração palpebral: aparência de "olhar fixo"; lag no downgaze.
• Diplopia: visão dupla por fibrose/restrição dos músculos extraoculares (reto inferior/medial mais comuns).
• Olho seco/areia: filme lacrimal reduzido, ceratopatia por exposição.
• Fotofobia: sensibilidade à luz.
• Edema/vermelhidão periorbital: fase inflamatória.
• Perda de visão: neuropatia óptica (compressiva) ou úlcera de córnea — urgente.

Fisiopatologia

Anticorpos do receptor de TSH (TRAb) ativam fibroblastos orbitários → produção de glicosaminoglicanos → edema, inflamação, aumento muscular, expansão de gordura. Fumar é o principal fator de risco modificável (piora a gravidade, reduz a resposta ao tratamento).

Fatores de Risco

• Doença de Graves (80–90% dos casos de DOT)
• Sexo feminino (3–5×), mas homens têm doença mais grave
• Tabagismo (dose-dependente)
• Terapia com radioiodo (risco de piora transitória — esteroides profiláticos)
• Susceptibilidade genética (HLA, CTLA-4, variantes TSHR)

Diagnóstico

• Pontuação de atividade clínica (CAS) – escala inflamatória de 7 pontos
• Imagem orbitária: CT/MRI (aumento muscular, apinhamento apical)
• Função tireoidiana: TSH, T4 livre, T3, TRAb
• Exame oftálmico: Hertel, motilidade, campo visual, visão de cores, OCT

Tratamento por Fase

Fase Ativa/Inflamatória (meses–2 anos)

• Cessação do tabagismo: crucial.
• Local: lubrificantes, géis, pomadas; óculos escuros; umidificador; tapagem noturna.
• Selênio (100–200 mcg/dia): doença leve; reduz progressão.
• Glicocorticoides IV (metilprednisolona): moderado-grave; dose cumulativa de 12 semanas. Primeira linha per EUGOGO.
• Teprotumumab (Tepezza): inibidor do IGF-1R; aprovado pela FDA para DOT ativa. Redução dramática de proptose/diplopia. Riscos de reações de infusão, perda auditiva, hiperglicemia.
• Rituximabe, tocilizumabe: off-label para casos refratários.
• Radioterapia orbitária: adjuvante para neuropatia óptica compressiva ou restrição de motilidade.

Fase Estável/Fibrótica

• Cirurgia reabilitativa (sequenciada): descompressão orbitária → cirurgia de estrabismo → reparo de retração palpebral.
• Requer medições estáveis ≥6 meses.

Cuidado Multidisciplinar

Coordenação essencial entre endocrinologista e oftalmoplástica/ofthalmo-neurologia. Monitore os níveis tireoidianos durante todo o processo.