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Tireoide e Gravidez: Hipotiroidismo, Hipertiroidismo e Manejo

Distúrbios da tireoide são comuns na gravidez (2–3% hipotiroidismo, 0.1–0.4% hipertiroidismo). Não tratados, colocam mãe e bebê em risco. Rastreio universal na primeira consulta pré-natal é debatido; rastreio de alto risco é padrão.

Fisiologia na Gravidez

• hCG (pico 10 semanas) estimula fracamente o receptor de TSH → supressão transitória de TSH, aumento de T4 livre.
• Estrogênio aumenta TBG → aumento de T4/T3 total; níveis livres estáveis.
• Requisito de iodo aumenta 50% (250 mcg/dia) – tireoide fetal + clearance renal.
• Tireoide fetal funcional ~12 semanas; dependente de T4 materna antes disso.

Hipotiroidismo (TSH Alta, T4 Livre Baixa)

Riscos se Não Tratado

• Aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, abrupção placentária.
• Déficits no desenvolvimento neurológico (QI ↓ 4–7 pontos se severo/não tratado).
• Pré-eclâmpsia, hemorragia pós-parto.

Manejo

• Levotiroxina (LT4): Aumente dose 25–30% na confirmação da gravidez (geralmente 2 pílulas extras/semana).
• TSH Alvo: <2.5 mIU/L (1º trimestre), <3.0 (2º/3º).
• Monitoramento: TSH a cada 4–6 semanas; ajuste dose.
• Pós-Parto: Retorne à dose pré-gravidez; recheque 6 semanas.

Hipertiroidismo (TSH Baixa, T4/T3 Livre Alta)

Causas

• Doença de Graves (autoimune) – mais comum.
• Mediado por hCG (hiperêmese, gravidez molar) – transitório.

Riscos

• Aborto espontâneo, parto prematuro, baixo peso ao nascer, tireotoxicose fetal (TRAb atravessa placenta), pré-eclâmpsia, crise tireoidiana.

Manejo

• Propiltiouracila (PTU): 1º trimestre (menor teratogenicidade).
• Metimazol (MMI): Troque às 16 semanas (risco de hepatotoxicidade da PTU).
• Alvo: T4 livre no limite superior normal/ligeiramente alta; evite hipotiroidismo fetal.
• Betabloqueadores: Propranolol para sintomas (curto prazo).
• Iodo radioativo: Contraindicado.
• Cirurgia: 2º trimestre se falha médica.

Tireoidite Pós-Parto

5–10% das mulheres; destruição autoimune → tireotoxicose transitória (1–4 meses) → hipotiroidismo (4–8 meses) → recuperação (80%) ou hipotiroidismo permanente. Faça rastreio de TSH 6–12 semanas pós-parto se sintomática ou de alto risco (TPO+, DM Tipo 1).

Principais Pontos

• Otimização pré-concepcional é ideal.
• Nunca interrompa medicação sem orientação do profissional.
• Vitamina pré-natal com 150 mcg de iodo.
• Amamentação segura com LT4, PTU, MMI (baixa transferência).